老范15年來投入大陸口腔舒適化推廣的觀察和想法，部份透過此次對華西口腔醫學雜誌的閱讀，進行一些反思（官方網址於下，可取得全文電子檔）。

https://www.hxkqyxzz.net/CN/volumn/volumn_1541.shtml

2023-02 41（1）

中国成年人牙科焦虑症患病率的Meta 分析

洪飞若 陈飘飘 俞雪芬 曾江

浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院，杭州 310000

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2021-12 39（6） 华西口腔医学杂志West China Journal of Stomatology

重度低龄儿童龋儿童全身麻醉与常规门诊下牙病治疗的疗效及卫生经济学评价

刘亚琪1 张琼1 王艳1 瞿星2 邹静1

1. 口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科，成都610041；

2. 四川大学华西医院医院管理研究所，成都610041

***靜脈鎮靜麻醉的成本遠低於全麻插管

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2021-04 39（2） 华西口腔医学杂志West China Journal of Stomatology

太原市养老机构老年人口腔健康状况的调查分析

常乐1 徐静晨1 王翔宇2 陈嵩1

1. 口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院正畸科，成都610041；

2. 山西医科大学口腔医院儿童口腔科，太原030000

***太原市這類的調研工作竟沒有調查受訪者的看牙焦慮恐懼程度，以及生活或經濟層面有無阻礙其接觸口腔院所醫師的門檻。

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2021-04 39（2）

儿童对口腔诊室环境选择的调查分析

刁嫣妮、韩阳、曾欣

青岛大学附属青岛市口腔医院儿童口腔科，青岛266001

***分項的調查工作若能增加從進入院所大間到診察椅的動線過程，以及陪同親友對患兒的正負向互動兩變量調查分析，或可有提升論文品質和有助日後鄭州地區推廣兒童、成人或殘疾人口腔舒適化靜脈鎮靜麻醉的臨床路徑建構指引。

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2021-02 39（1） Journal of Stomatology

西藏昌都市3~5 岁儿童龋病及其影响因素调查分析

张佳丽1 姚军1 仁青措姆2 许元泓2

1. 福建省口腔疾病研究重点实验室，福建省口腔生物材料工程技术研究中心，福建省高校口腔医学重点实验室，福建医科大学附属口腔医院儿童牙科，福州350001；

2. 昌都市妇幼保健院口腔科，昌都854000

***這份西藏地區的研究變項中，仍舊無牙恐質量的調查，特別是當問卷設計中有從無看牙選項時，研究團隊卻忘了進一步追問自己是否要增列牙恐調查的題組。此外，於高原地區施以靜脈鎮靜麻醉，其風險高於一般平地城市，宜追加高流量給氧設備、診療團隊默契高、儘可能減少嗆咳反射。

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华西口腔医学杂志 第 38 卷 第 6 期 2020 年 12 月

老龄患者的口腔种植治疗

袁泉

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

四川大学华西口腔医院种植科，成都 610041

***老齡病患的種植牙對象中，以我處的台灣Abc牙醫集團總部為例，有多種慢性病的病患若無牙恐，仍會在初次診療時透過量測二次血壓，確認其血壓控制是否在正常範圍；若偏高，則一律勸告施以靜脈輕度鎮靜。若有牙恐病史，或（無牙恐但）治療項目多、超過30分鐘，口腔醫師也會勸告病患採取靜脈中度或中深度鎮靜。

此研究論文也忽視了缺牙老齡病患的牙恐質量調查。

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华西口腔医学杂志 第 38 卷 第 4 期 2020 年 8 月

关于咬合重建的几个重要问题

刘洋

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

四川大学华西口腔医院颞颌关节科，成都 610041

***接受靜脈鎮靜麻醉的兒童、成人或殘病人的咬合重建也很重要，而且術中的咬合重建成效遠高於經口（鼻）插管或喉罩全麻，因為靜脈鎮靜的鎮靜深度是可以在術中調控的。利用不同的鎮靜深度和牙恐病患進行溝通，抑或是透過妥適的操作手法和技巧，均可或多或少程度地在靜脈鎮靜麻醉過程改善病患術後的咬合。

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华西口腔医学杂志 第 38 卷 第 3 期 2020 年 6 月

全身麻醉下儿童牙病综合治疗术后反应的调查分析

邓晓宇 张蕴涵 邹静 张琼

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

四川大学华西口腔医院儿童口腔科，成都 610041

***附上數年前我個人的兒牙靜脈鎮靜麻醉分析做為對比

儿童牙科门诊执行静脉深度镇静或不插管全麻的临床统计－六年培训回顾

背景

牙医师面对学龄前幼儿或是有牙科焦虑恐惧的不合作儿童，牙医师可以透过行为管理(1)、鼻吸笑气或是口服药物意识镇静的协助，以完成口腔治疗计划。若牙医师在前述辅助下仍无法有效治疗，那么照会医院部门的麻醉医师，在手术室为病童施予经鼻／经口气管内管插管或口插喉罩的全身麻醉，已是目前国内行之有年的照护常规(2)。

尽管如此，由于镇静麻醉药物滴定注输（titration infusion）技术和监控仪器的进步，并且应用在儿童门诊检查或治疗。亦有专业学会先后颁布和修订有关门诊镇静麻醉的操作指南与相关软硬件和人力配置规范，甚至要求口腔医疗团队应具备某些教育培训条件、进行风险管理和持续的质量改善计划(3)。在畅通气道、协助自吸、减少插管伤害和有利口腔诊治的安全前提下，已有不少口腔门诊镇静麻醉团队透过静脉途径给药，如辅以手控注射、传统注输泵或靶控注输泵（target conentration infusion，TCI）注输药物使病童达到深度镇静（intravenous deep sedation, IVDS），或是不插管静脉全身麻醉（non-intubated intravenous general anesthesia）（文后统称IVDS/GA）(4-7)。IVDS/GA近年来甚至对传统口服或鼻吸笑气的牙科门诊镇静麻醉市场产生冲击，成为儿童或是身心障碍智力发展迟缓之特殊需求者的口腔治疗新选项(7,8)。

台湾牙医界推展IVDS/GA已有长久历史，早期多应用在身心障碍者，且限于屈指可数的几家医学中心，并未普及于一般基层牙医诊所(2)。可喜的是，近年来国内渐有儿牙医师和麻醉医师协同合作施予IVDS/GA的经验报告(9)，本研究亦试图汇整我团队之操作经验(10-13)，以共同精进我国此一专业领域之照护水平。

方法和材料

自2010年11月1日至2016年8月31日，我们搜集与第一作者合作之13家院所，其中包括最近三个月仍有安排儿牙镇静麻醉的3家常驻院所（卫生福利部旗山医院牙科、Abc牙医集团高雄联盟牙医诊所、三口品牙医集团新竹品御牙医诊所），还有第一作者曾支持指导的吾同牙医集团中坜新当代牙医诊所等10家院所的儿牙门诊－前述医护同仁中仅3家诊所的5位牙医师有IVDS/GA下诊疗病童之经验，其余均无。我们综理13家新训团队执行儿牙门诊IVDS/GA过程中逐渐完备的流程规范和信息记录，包括人力软硬件配置、术前评估窗体【表一】、诱导期之静脉开放／经鼻导管给氧／输液补充、术中之生理迹象监测／药物调控／意外事件纪录【表二】，以及苏醒后返家电访等数据。

在牙科门诊执行IVDS/GA过程，吾人参酌国外规范采取4手或6手之椅边操作－即1位牙科主治医师、1位椅边第一刷手助理、1位椅边第二流动助理，此3位均于诊疗前接受口腔镇静诊疗下之气道介入维持手势和训练(2)，另外还配置1名镇静麻醉护士协助开放静脉、药物配置和记录抄写。镇静麻醉团队会视儿童特质和治疗计划，于术前会议中决定该次IVDS/GA围术期之诱导、维持和苏醒之相关用药与给药途径，并由牙医师选搭适合之局麻浸润或神经阻断等止痛技术。

13家新训团队多采靶控泵静注来调控麻醉深度（TCI泵静注propofol，Kataria药物动力学模块， Fresenius Kabi Orchestra Base Primea TCI infusion system），又为降低病童苏醒后的并发

症或副作用－特别是吗啡类止痛剂容易引发的恶心呕吐和呼吸抑制(4,5,14,15)，我们不使用fentanyl或meperidine来缓解术中或术后之伤口疼痛。碍于ketamine也会诱发口腔唾液分泌，增加呛咳和低血氧事件，以及苏醒后恶心呕吐、步态不稳和复视等并发症，因此除非小儿抗拒口服midazolam、鼻喷midazolam效果不佳、无法成功开放静脉设置静脉内导管，或静注propofol可能诱发过敏风险者，吾人尽量不对小儿采取鼻喷／肌注／静注ketamine之处置(4,14)。

结果

在528人次儿童牙科门诊镇静麻醉案例中，我们扣除11人次意识镇静，以及3人次因开放静脉困难，改以肌肉注射midazolam或ketamine（M/K），其余514人次均于IVDS/GA下接受治疗。病童年龄从1.1到12岁，体重从9.2到46公斤，除6位领有身心障碍手册，其余病童均为ASA第1或2级。儿童看牙行为Frankl分级比例：第一级416人次（81%） 、第二级77人次（15%）、第三级21人（4%）、第四级零人次【图一】。IVDS/GA下执行之单项或多项治疗包括：口内数位或X光根尖摄影、舌系带切开、窝沟封填、龋齿填补、根管治疗、根尖牙龈囊肿切开引流、（树脂、不锈钢、二氧化锆）牙冠安置、多生（阻生、残）牙拔除、齿颚矫正（含空间维持器兼印模），其中6人于单次、2人于双次IVDS/GA下完成全口20颗乳牙治疗。术前禁食6小时以上者有175人次（34%），术前2至6小时有轻食者159人次（31%），其余200人次（35%）在术前2小时内仍口服开水【图二】。诱导到张眼苏醒时间，则从28分至4小时25分不等，1小时内有131人次（25%），1~2小时144人次（28%），2~3小时有191人次（37%），3小时以上48人次（9%）【图三】。

根据病童特质和治疗计划，我们选择在诱导室、诊疗室或让病童在牙椅上施以口服／鼻喷／肌注M/K、面罩吸sevoflurane或鼻罩吸笑气／氧气，亦有直接开放静脉后静注propofol使之进入深度镇静。团队同仁将昏睡病童抱送至牙椅后，先维持气道畅通和经鼻导管供给2～5 l/min氧气，与此同时，其他同仁则分工安置生理监视设备。尽管我们多以靶控泵静注propofol或合并midazolam进行调控，但仍有5人次仅静注M/K（其中1人对蛋白过敏故不宜使用propofol）；又禁食超过4小时，或预计治疗时间大于1.5小时的患儿，我们均经静脉导管给予输液补充（幼儿亦包缚纸尿片，以防术中解尿）。牙医师完成口腔治疗计划后，病童即在同仁或家属的照护唤醒刺激下，或静注flumazenil（midazolam拮抗剂）－有298人次（58%）接受拮抗剂治疗。大多数小儿可于治疗结束后2~13分钟张眼苏醒，但有2例分别接受ketamine肌注诱导或静注维持之病童，则延迟至16和19分钟才被唤醒张眼。

围术期可预期或未预期发生之意外事件【图四】，包括1例于诱导期发生严重呛咳、喉痉挛，经紧急处理后停止治疗计划，并待患儿苏醒和生理迹象稳定后（有肺部啰音），转送上级医院住院观察（2日后恢复健康出院）－此为某新训团队（Ａ）前10位IVDS/GA病童之一。另有3例呕吐事件，其中2例于术中发生呕吐，但经迅速妥善处理后，患儿生理迹象稳定，团队仍依原订计划完成口腔治疗内容－此2例分别是此例为新训儿牙团队（Ａ与B）的前10位IVDS/GA病童之一；另1例曾于诱导期鼻喷ketamine，小儿于返家后发生一次呕吐－此例为某新训儿牙团队（C）的前50位IVDS/GA病童之一。术中虽偶有呛咳或罕见喉痉挛，但比较容易发生在新训团队磨合期的前10例病童，幸运的是，前述有关气道、自呼或血氧的意外都能在第

一作者指挥调度下，透过团队分工、经验积累方式，将病童恢复至正常换气、血氧、血压和心跳－由于记录不全、条件不一致，故未列入统计。故除前述1例喉痉癴严重而终止治疗计划之病童，其余513人次之IVDS/GA并未因意外事件改以插管方式完成口腔治疗计划。

不管有无静注flumazenil以拮抗midazolam，大多数病童苏醒张眼后，可在5分钟内恢复至Ramsay第二或三级，但仍有33例（6.4%）为第一级，其中5例经安抚、沟通30分钟后才改善躁动或谵妄现象，病童苏醒后仅3例表明口腔手术治疗位置有疼痛不适。至于病童返家后当天（24小时内）发生脱水性发烧或上呼吸道感染症状者有39例（7.6%），多数病童经休息、补充口服体液和NSAIDs（非类固醇抗发炎药）后缓解，但有7位因体温仍偶而高于38.5度或有明显上呼吸道感染症状，我们建议家属带病童至住家附近或与团队有合作关系之小儿科诊所接受进一步诊治－病童均未住院治疗，且于次周或下次回诊时病情改善。

结论

我团队于儿牙门诊执行IVDS/GA之经验相近于国际研究，若欲与传统全麻插管进行更细部的比较，仍有待进一步的随机临床研究。不过，可以确定的是，当团队协同合作的默契越来越佳时，便容易建立IVDS/GA的SOP；随着作业流程的越来越顺畅，各团队发展出不同治疗齿位或项目的气道畅通维持手势和技巧，围术期并发症或意外事件的机率也就相对降低(2,11-13)。但我们也必需承认一件事，牙科镇静麻醉是一跨学门的专业领域，本研究的培训方式和内容只是参酌国外规范和前人经验。当国内（官方或民间）目前尚无教考训用配套的牙科门诊镇静麻醉人力培训制度时，如何精进此一领域还有待国内同道努力。

志谢

本文得以完成除了要感谢13家院所配合之牙科医护团队，我们还要感谢北京协和医院无痛牙科中心万阔主任、景泉、马林和谭刚医师，以及深圳市儿童医院口腔部丁桂聪主任对本文的建议。

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**國內調研工作者對青少年的口腔健康調查問卷題項，有一潛在立場是這群孩子已比小學或學齡前兒童的認知提升，故調研者易假設其無牙恐質量調查之必要，或是不良看牙經驗分析的必要，這樣的調研立場其實並不利我國口腔舒適化診療的推展，或相關產業鏈的建立。

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华西口腔医学杂志  第 37 卷  第 5 期  2019 年 10 月

江西省5 387名12~14岁青少年错牙合畸形流行病学调查分析

许提提1,2   曾利伟2,3   闻健琼1,2   万莉1,2   欧晓艳1,2

1.南昌大学附属口腔医院预防科；2.江西省口腔生物医学重点实验室； 

3.南昌大学附属口腔医院修复科，南昌 330006

***國內口腔錯畸型青少年的調查中，雖已意識到小學或學齡前乳牙齲齒或缺牙的成因，但研究者若能深究前項是否與該地區的舒適化口腔診療的可近性低（包括機構的分佈或是支出等經濟門檻等因素）有關，這便更能探索新的政策配套，把錢用在刀口上。

其實我看到國內蓬勃發展，讓正畸醫師口袋滿滿竹旳現象，那是一則以喜，一則以憂的。

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华西口腔医学杂志 第 37 卷 第 2 期 2019 年 4 月

重庆市主城区学龄前儿童患龋情况及口腔卫生服务需要、利用情况和影响因素的研究

王静雪1 杨正艳1 吴晓艳1 蔡婷1 邓力1 吕晓燕2 丁贤彬2 周智1

1.重庆医科大学附属口腔医院预防口腔科 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室

重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室；

2.重庆市疾病控制预防中心慢性非传染性疾病预防控制所，重庆 401147

***這份涉及1300位兒童的大型調研也是忽視兒童的牙恐經驗或質量調查，以及受訪者對具口腔舒適化診療設備機構衛生服務利用／可近性的進一步調查。

這些調研的設計和結果，嚴重地影響或無助於過去15年來，徐理鮮、萬闊...等領導前輩們對口腔舒適化推展的科學證據的積累。

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华西口腔医学杂志 第 37 卷 第 1 期 2019 年 2 月

重庆市学龄前儿童乳牙龋状况及影响因素分析

吴晓艳 王静雪 蔡婷 李月恒 周智 杨正艳

重庆医科大学附属口腔医院 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室

重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室，重庆 401147

***我們都知曉「綜合干預」一詞的模糊和好用，也知曉哭鬧抗拒、口腔分泌物巨增的小兒齲齒填補的成效（包括填補是否到位和維持的時間長短），這也和能否提供具多元選擇的口腔舒適化診療有關～相應是投入在刀口上的資源。

引文：本研究结果显示：1）上颌乳中切牙和下颌乳磨牙最易患龋,下颌乳切牙风险最小,牙位具有对称性,这与以前的调查一致[5]。2）本次调查学龄前儿童患龋率为51.4%,与全国水平（70.9%）[6]以及阿尔巴尼亚（84.1%）[7]和伊朗（69.3%）[8]近期的调查结果相比,重庆地区患龋率较低,这可能得益于重庆市学龄前儿童口腔综合干预项目的大力实施。但相对于国内沿海经济发达地区（宁波,41.6%）[9]及国际经济发达国家和地区（意大利,14.4%）[10],龋病流行情况仍较严重。3）与以往的研究[11]相同,学龄前儿童患龋率及龋均随着年龄增长而升高。乳牙龋患情况在男、女之间比较无明显差异,与郑爱萍等[9]的研究一致,但与张华等[12]的结果不同,这可能是调查地区不同导致的。10年来,重庆地区5岁儿童的患龋率及龋均下降不明显,这显示5岁组儿童患龋形势依然严峻。

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华西口腔医学杂志 第 36 卷 第 6 期 2018 年 12 月

江西省3~5岁儿童对口腔卫生服务需求与就诊利用的现状及对策

欧晓艳1 曾艺旋2 闻健琼1 周尹1 曾利伟1

1.南昌大学附属口腔医院预防科·江西省口腔生物医学重点实验室；

2.南昌大学公共卫生学院·江西省预防医学重点实验室，南昌 330006

***這份研究疏漏之處是，少了家長對兒童牙恐／拒看牙的態度和應對策略的選擇，可惜了。

若能有上述調查變項，或可修正增補作者調研後的建議~「相关部门应加强口腔健康教育宣传并建议纳入幼师培训计划,以提高居民就诊意识和儿童口腔健康水平。

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华西口腔医学杂志 第 36 卷 第 5 期 2018 年 10 月

儿童口腔健康管理

邹静

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

四川大学华西口腔医院儿童口腔科，成都 610041

***鄒老師終究是兒牙專委會的主委，終於讓我在搜尋華西口腔醫學雜誌近六年的接受刊登文章全文中覓得有關牙恐／舒適化診療的字句「早期进行的口腔检查还可使儿童适应就诊环境和口腔检查过程,避免和减少牙科恐惧症的发生,培养积极的口腔健康态度」。

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华西口腔医学杂志 第 36 卷 第 4 期 2018 年 8 月

成都市外国人口腔卫生服务利用的影响因素研究

陈稳1 张笑涵2 Shannon H Houser3 周学东2 瞿星4

1.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科；

2.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院，成都 610041；

3.美国阿拉巴马大学伯明翰分校卫生管理系，伯明翰 35205；

4.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医学院口腔循证医学教研室，成都 610041

***這份研究最令我訝異的是，調查變項中竟然沒有舒適化診療有無的選項！

依來台居住或工作的歐美白人中，他們在母國的口腔診療中經常輔以笑氣或口服鎮靜藥物，故我們在台接觸至牙醫診所求診的病患，通常會詢問有無提供笑氣或口服鎮靜（甚至靜脈鎮靜）的附加治療。

我的日常兒牙靜脈鎮靜診療中，偶而會遇到混血兒（父母有一方是歐美白人），或是對我院笑氣診療效果不佳的成年白人。

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华西口腔医学杂志 第 36 卷 第 3 期 2018 年 6 月

口腔癌患者生存质量的影响因素及医学应对方式分析

秦帅华 李新明 李文鹿

郑州大学第一附属医院口腔颌面外科，郑州 450052

***這篇是咱們鄭州地區的專家所進行的調研，很高興他們調查出如下論點「另一方面与口腔癌相关疾病及手术的影响有关,导致年龄较大的患者更容易出现吞咽方面的问题。」

這類病患經常因上述問題改變了他們原本的口腔診療接受度，間接加重其牙恐程度（術後吞咽不佳導致口腔治療過程經常性的誘發難耐的嗆咳），進行加重其保存有限牙齒健康的困難度。

我曾在青島的交流中分享過這類案例，相信曹醫師應該還有印象。

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华西口腔医学杂志 第 36 卷 第 3 期 2018 年 6 月

口腔颌面外科门诊拔牙患者牙科焦虑症调查分析

崔庆赢 陈思宇 付帅 张长彬 黎明

昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，昆明 650000

***雖然這是一篇九年前的研究，而且調查對象也是地處雲南的居民，該文有關牙恐變項的調查仍值得我們學習～可惜竟沒人引用。

此文是我忙了一下午流覽華西口腔醫學雜誌的最大收穫。

引文：参照完全随机抽样样本量计算公式，以及国内以往对拔牙患者的牙科焦虑调查发病率为10%~25%，经计算最少需500例拔牙患者才能满足完全随机抽样的样本需要。但考虑到问卷的有效率及加大抽样精度，采用完全随机抽样的方法抽取2015年10月—2016年10月就诊于云南省口腔医院口腔颌面外科的800例拔牙患者。纳入标准：1）无拔牙禁忌证，无认知障碍和视力疾患；2）能自行完成量表填写；3）无精神病史，治疗前3 d内未使用过抗焦虑药、镇静剂或镇痛剂；4）年龄≥12周岁，昆明市户籍。

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华西口腔医学杂志 第 35 卷 第 4 期 2017 年 8 月

残障人口腔疾病的临床治疗

万呼春1 杨征2 吴红崑1 刘建国3 赵今4 季小平5 朱林6 杨德琴7 周学东1

1.口腔疾病研究国家重点实验室，国家口腔疾病临床研究中心，

四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科；2.全科，成都610041；

3.遵义医学院附属口腔医院，遵义563003；4.新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐830054；

5.凉山彝族自治州第二人民医院口腔科，西昌615000；

6.西藏自治区人民医院口腔治疗中心，拉萨850000；

7.重庆医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科，重庆401147

***很好的一篇研究，展現了作者群的臨床工作經驗和文獻回顧能力。可惜的是，依作者群的總結，似乎在2017年的那個階段，國內專家群並無意強調為殘疾病患口腔治療過程提供藥物介入的舒適化診療選項～～作者也未重視其援引文獻中特別提及，針對無能力配合口腔治療的特殊需求病患（對應國內謂之的殘疾人），應考慮鎮靜藥物介入的關鍵字眼。

引文：總結如下「对于残障人这群特殊人群的牙科治疗,是特殊的牙科医疗实践领域,除了要治疗他们的口腔问题之外,还要关注他们生理、心理问题,这对每一位口腔医生来说都是非常重要的,也是需要技术和经验的。口腔医生面对的是不同种类、不同程度的残障人群,要正确地评估患者状况,尽可能为他们提供可能的服务,解决问题,即便不能立即给予解决,也应该明确给他们指明怎么能够解决这些问题,需要创造哪些条件来解决问题。面对这部分特殊的人群,耐心和同情心比技术显得更为重要。总之,在对残障人口腔疾病的治疗中必须高度重视以下几方面的问题：1）对残障人口腔疾病治疗的原则,明确主述,解决首要问题,严格适应证和禁忌证,尽量缩短患者的就医等待和治疗时间。2）全身因素、口腔局部因素、操作技术、轻柔程度等多种因素均影响口腔临床治疗,应建立适当的残障人口腔临床治疗难度评估标准,帮助口腔医师制定对残障人士最为优化的治疗方案,提高治疗效果,并有效指导开展分层分级诊疗。3）对残障人的口腔疾病治疗前,应充分评估患者的身心因素,只有全身状况和心理状况能承受治疗的患者方可以纳入临床治疗环节,否则需要先行相应专科的治疗。4）口腔局部因素可直接影响口腔治疗难度以及治疗效果,治疗前的有效评估有利于治疗方案的制定和优化。5）针对残障人个体的残障类型、口腔疾病特点,制定精准的治疗措施,是影响口腔治疗成败的决定性因素,应依据其个性特点进行治疗和再治疗的决策。6）口腔治疗是敏感性技术,特别是在对残障人进行治疗操作时应更加轻柔,应有更多的同情心和耐心,对口腔医师更需要进行持续的规范化和系统性培训。」

Stiefel DJ.

Dental care considerations for disabled adults

[J]. Spec Care Dentist, 2002, 22(3):26S-39S.

The patient’s ability to cooperate with routine dental procedures varies widely, depending on neuromuscular deficits, cognitive function, emotional status, and previous dental experiences.  The appropriate method of behavior management must be determined; modalities may range from ensuring a calm, friendly atmosphere, to behavior modification, to use of pharmacological sedation and physical restraints, and combinations of strategies.

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华西口腔医学杂志 第 35 卷 第 4 期 2017 年 8 月

靶控输注异丙酚和异丙酚复合瑞芬太尼镇静

在小儿埋伏多生牙拔除手术中应用的比较

张昊侯亚丽 李向军 董福生 林瑞华

河北医科大学口腔医院口腔颌面外科，河北省口腔医学重点实验室，石家庄050017

***這是篇令人驚豔的臨床研究，特別是大陸口腔麻醉學界在兒牙靜脈鎮靜麻醉領域的學術發表，此文（河北医科大学口腔医院口腔颌面外科,河北省口腔医学重点实验室,石家庄 050017）蒐集2015~2016年的臨床樣本，常時現任南京市口腔醫院吳永正老師和寧波慈溪的華陽口腔集團（現為溫州醫科大學慈溪口腔醫院）也赴台交流學習台灣牙麻界較為擅長的靜脈鎮靜麻醉。

可惜的是，https://www.hbydkqyy.com/index/department/index

我流覽河北醫科大學口腔醫院的官網，一是未在科室介紹欄查出麻醉科，二是在口腔頜面外科專家團隊頁面雖見本作者群（张昊, 侯亚丽, 李向军, 董福生, 林瑞华）的董福生、李向軍、張昊，但未見侯亞麗和林瑞華（他們可能是不受重視的麻醉醫師和統計學者），三是在診療技術欄並未宣揚他們有靜脈鎮靜麻醉的技術或服務。故此文應該僅是有目的性的科研文獻，而非常規例行醫療服務下的成果展現。

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华西口腔医学杂志 第 35 卷 第 1 期 2017 年 2 月

龋病临床治疗难度因素及处理

周学东1 凌均棨2 梁景平3 李继遥1 程磊1 余擎4 牛玉梅5 郭斌6 陈晖7

1.口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院牙体牙髓病科（四川大学），成都 610041；

2.中山大学光华口腔医学院附属口腔医院牙体牙髓病科，广东省口腔医学重点实验室，广州 510055；

3.上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓病科，上海 200011；

4.军事口腔医学国家重点实验室，陕西省口腔医学重点实验室，

第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科，西安 710032；

5.哈尔滨医科大学口腔医院牙体牙髓病科，哈尔滨 150001；

6.中国人民解放军总医院口腔科，北京 100853；

7.浙江大学医学院附属口腔医院牙体牙髓病科，杭州 310006

***有凌均棨老師掛名共同作者，果然在文獻中援引不少有關牙恐的資料，甚至在建言中提及應邀請相應專科協同治療。若能更明確的舉例，如那些專科協同治療那些牙恐病患的那些問題，這會讓專家讀者更有參考和共鳴。

引文：牙科恐惧症是指患者对牙科诊治所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及行为上表现出来的敏感性增高、耐挫折性降低甚至躲避治疗的现象[15]。牙科恐惧症可降低就诊率和诊治质量,影响患者对治疗的合作程度。牙科恐惧症的患者疼痛阈值相对更低[16],龋病治疗的难度相对增加[17]。

2）龋病治疗前应充分评估患者的身心因素,只有全身状况和心理状况能承受龋病治疗的患者方可纳入临床治疗环节,否则需要先行相应专科的治疗。

以上是我概略回顧華西口腔醫學雜誌自2017的科研，並就其可能腔舒適化診療相關的內文進行初步分析，或許能夠出過去7年來我國大陸地區口腔醫學界（較高水平的專家院所），對舒適化途徑、對象和應用經驗的關注程度。