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| 2024/07/17 09:52:46瀏覽51｜回應0｜推薦2 | |
| 第二天，手術室內，張凡主刀，趙全平一助，趙軍二助，迪大肝膽腫瘤教授李京津在手術室站台。他對這種腫瘤的根除術也沒多少信心，雖然是請來的會診專家，他也不太看好張凡能做下來，不過他沒說出口，先做著看吧！老常也來了，雖然都是一個系統的專家教授，不過他和李京津關系並不好，都是一個等級的專家，而且還是一個地區的，走穴的醫院就那麽點，你多一點他就少一點，所以同行是冤家說的一點都沒錯。
兩人也不覺得尷尬，分別站在手術台的兩側，雖然沒什麽交流，可他們兩人都不看好張凡能把手術下來，這麽年輕的醫生，還做這麽大的手術這麽高端的手術，真的有點開玩笑。 他們都是來會診的，只要沒上手術也沒責任，反正是看熱鬧都不怕事大，市醫院要堅持做，老李也不堅持！ 手術開始，張凡選擇常規切口，這種手術寧願開口大一點也不能小。小切口，感覺好像損傷小，其實視野不清，對髒器內部的損傷更大。尖刀劃過皮膚，脂肪層就崩裂了皮膚。電刀止血，輕煙渺渺！ 進入腹部，張凡開始探查腫瘤大小及范圍，了解腫瘤組織是否真正的侵犯了肝門及大血管。腫瘤真的不小，在肝髒中葉佔位很大，李京津和老常站在兩側也看到了腫瘤的大小，同時搖了搖頭，太大了。說的不定已經侵犯了大血管！一個不慎，肝衰竭跑不了了！ 張凡輕輕的探手輕摸，腫瘤組織成長迅速而且霸道，張牙舞爪對機體和組織損傷特別大，表面就一層薄膜，一不小心就會破潰。這個病人的腫瘤已經侵犯了大血管，移動幅度稍過一點，說不定就會破潰大出血。 張凡慢慢分離肝腎韌帶，切斷三角韌帶。這個手術比起一般的肝髒手術難度高很多，動作過大直接破潰大出血，所以每個動作都是小心再小心！“紗布包裹。”張凡簡單的說道。趙軍立刻就用紗布包裹了肝髒並且雙手托住了肝髒，最後一個韌帶，冠狀韌帶分離離斷。固定肝髒的韌帶都遊離了，助手就要彎腰托住保證肝髒不能活動。 趙軍彎腰，他都是主任醫師了，給一個住院做助手，乾著住院的工作。可他一點怨言都沒有，這就是團隊，這就是醫生，這就是技術崗位的特征，唯有技術論英雄。 手術圓刀輕輕滑過肝包膜，在肝前緣用大彎止血鉗慢慢進入肝組織分離、鉗夾一點點的進入。這時候很關鍵，一定要準確，對解剖要特別熟悉，不然漏掉一個血管，這種情況想止血都困難。 腔靜脈、肝短靜脈一個一個的結扎止血，肝髒有雙套供血系統，特別複雜。但是通往其他肝葉的靜脈、動脈不能也結扎了，不然手術做完，其它肝葉就會缺血壞死。確定結扎血管成功後，張凡輕輕的放開了止血鉗，已經有點灰白色的左右肝髒，恢復了血色，這表明左右肝葉血管組織是通暢的。 中肝葉所處的位置太險要了，肝門緊貼著下腔靜脈、肝髒的三條靜脈通過中肝葉，這個位置的創面出血太多了，血供豐富、組織複雜，成倍的增加了手術的難度。 哪個動脈、靜脈需要結扎，那個動脈、靜脈是通往其他肝葉的，一定要分清。當切開肝髒後，沒有幾十年的肝髒外科的功底想辨別它們，真的是沒有可能。外科手術就是這樣的難，沒有老師帶，真的太難太難了。這也是為什麽肝中葉腫瘤手術難做的特點。沒有大量的病源支持，想要成熟是沒可能的。好的老師大量的病源缺一不可。 張凡結扎、止血，放開止血鉗，左右肝葉恢復顏色，李京津和老常都覺得太不可思議了，小小年紀竟然已經熟練到這個地步了，兩人都是行家，一看張凡的手法就知道很這個小夥子很厲害。 時間一點一點的過去，已經過去了四個小時，去除腫瘤的前準備工作就剩最後一步了，用熱鹽水袋壓覆肝髒創面後，開始切除肝癌組織。肝癌生長太快，外面的癌細胞都還未成熟，內部的肝癌組織就因為缺乏營養已經壞死，人體正常的營養根本無法滿足癌細胞的生長，侵蝕、滲入、種植，癌細胞的擴散方式太多了，真的可怕至極。 五厘米的癌組織完全完全的給剝除了下來。壓迫創面組織出血，然後把化療藥物從網膜靜脈注入，殺滅進入血液的癌細胞。最後遊離大網膜將其覆蓋在肝髒邊緣結扎、固定。 手術算是成功了，因為肝癌周邊的組織處理的很乾淨，當肝癌切除的下來放入組織盤中的時候，老李驚歎的說道：“精準肝切除！厲害！受教了！” 老常當看到張凡完整的切除癌症組織後，未見大出血，病人生命體征特別平穩的時候，就悄悄的離開了手術室，什麽會診費、什麽飛機票，他已經沒臉了！他打定主意，以後堅決不來茶素市了！太扯了，隨便跳出一個小醫生就能做這種手術，真的太扯了！ 老常的離開，沒人關心，手術外的專家組還在待命，看著灰溜溜的老常離開，如同無視一般，報應來的太快！ 手術繼續，張凡留置引流管後，器械護士清點紗布、器械完成後，開始關腹。六個多小時，手術結束，張凡開始下口頭醫囑，“術後禁食三天，補充血漿及白蛋白，低流量吸氧。” 普外的主治聽完張凡的醫囑後，說道：“收到！”病人在麻醉師和巡回護士送往了ICU，一幫子手術室的護士急忙上前幫著三個術者脫手術衣。 累不累？不累是假的，六個多小時，固定站姿，不累的是機器人。剛脫了手術衣和手套的張凡就被迪大的李教授握住了手，“張主任，厲害！精準肝切除，手法太精準，太厲害了！” 能讓一個省的外科大拿叫一聲主任，真的不容易。 “您客氣了！還請多指教！”張凡很客氣，人敬三尺他敬人一丈。 現在還不是休息的時候，手術室的休息室內。支援專家團和張凡老李開始討論術後的護理，特殊疾病的特殊護理，必須制定一套嚴格科學的護理方案，不然手術成功了，結果病人感染死亡了！ 歐陽親自坐鎮主持，各科室主任共同商討，很快方案通過，下發給了護理部，由總護士長負責。 剩下歐陽和幾個外科主任、張凡和迪大李教授的時候，李教授感慨的說道：“歐陽院長，真的厲害，你們肝膽腫瘤已經走到我們的前面了，可喜可賀啊。” “地區醫院發展不易，以後還要李教授多多支持啊！”歐陽滿面紅光！雖然老常走了，可現在手術成功了！歐陽想起老常灰溜溜的身影，心裡特別高興，如果不是場合不對，她真的想大笑三聲！ “歐陽院長，我有個提議，不知當說不當說！”老李看著高興的歐陽，說了一句。 歐陽是什麽人，老李一張嘴她就知道，老李想說什麽，立馬說道：“沒有什麽不能說的，你是上級醫院的教授專家，有什麽對我們下級醫院的建議，請一定不吝賜教。我們培養一個成熟的醫生真的是太難了，地區偏遠留不住人才，真的舉步維艱啊~！我好幾次在市委會議上提出了抗議，上級醫院的虹吸現象對我們壓力太大了。” 老李要說的話，說不出來了！人家歐陽的意思很清楚，建議意見都可以提，要是想出聲挖人就對不住了。歐陽連市委都搬出來了！ “呵呵，對對對，邊疆醫院真的發展太不容易了，其實我們也一樣，大城市的虹吸現象對我們的壓力更大，好些博士畢業的醫生直接就去了南方，我也沒有其他意思，就是想請張主任去我們醫院做幾次手術，給我們上上課。他的精準肝切除太厲害，我可以這樣說，精準肝切除這一塊，張主任邊疆第一！” “您太客氣了，哪有啊，他還年輕不能捧殺啊！張醫生還是個住院醫生，去省級醫院講課會讓人笑話的，我們也不是敝帚自珍，這樣吧李教授，有這種特殊的病員您可以帶到我們醫院來，我們共同進步，地區醫院太難了，缺醫生，更缺典型的病人，省級醫院病人多，醫生素質高，我們可以形成一個幫扶醫院，就算幫扶醫院不行，也可以形成一個科室幫扶，怎麽樣，只要有合適的病人，我們醫院絕對全力配合，需要什麽設備，您說，市醫院沒有的，我現在就去申請！”歐陽連打帶消的把李教授的提議給否決了。 “開什麽玩笑！想在我手裡挖人！”歐陽得意的看著老李，李教授苦笑著搖了搖頭，轉頭望向了張凡。 “可惜啊！”他心中冒出了一個聲音。 “張醫生還是住院醫生？”他不甘心。 “嗯，是的李教授。我考取執業證沒多久。” “歐陽院長這樣建議，我覺得很好。不過我有個意見，醫院級別的幫扶我做不了主，不過科室之間的互動我還是可以做主的，手術可以在茶素市做，不過助手必須全是我們科室的人員。我們共同發展，您說呢歐陽院長。”老李圖謀不成，立馬就轉頭準備培養自己的醫生。 放自己科室的醫生去內地進修他也擔心肉包子打狗有去無回，可來茶素市他放心的很！ ------------------------------------ 手術室內，張凡坐在角落裡假寐，不是他想睡覺，而是在腦海中構建王勇勇的膝關節立體圖像。手術前的一些準備就算他想做，李亮也會搶著完成。 陳舊傷，最大的難點就是瘢痕組織和血管再構，導致組織關系不清，膝關節內部如此狹小的地方形成瘢痕，出現膨大壓迫導致膝關節疼痛，而且因為膝關節內部血供並不是十分充沛，故此疼痛會愈來愈重。 消毒、刷手，無菌操作，外科醫生的立身之本。麻醉開始，張凡調整好設備後，開始手術。這個手術的難度要比古麗的手術難度高很多。 首先是陳舊性的損傷，而且王勇勇年紀也已經不小了。不像是古麗還在成長期，一些損傷經過時間的成長就會被機體自動調節完善，關節鏡的手術損傷相對常規手術來說小很多，而且後期恢復也快。 張凡開始手術，首先要選取一節肌腱，用手術刀切割成韌帶的形狀和長度，這個就是個細致活，要耐著性子一點點的修補，一著急不是小了就室短了，未婚的人一般都做不了，太著急了！ 張凡掌握著鏡子慢慢的一點點的切割。膝關節若想擁有靈活的活動度，它必須適應旋轉力以及吸收衝擊力，然後立即能夠做出緩衝準備。 膝關節屬於樞紐關節，人體進化的特別科學，當膝關節伸展的時候，受到膝關節的扣鎖機制，膝關節旋轉受限，這個功能就確定了人體的穩定度，要是沒有個扣鎖機制，站立的人體稍微受到一點衝擊就會左轉右轉！ 王勇勇當年是專業籃球運動員，運動量巨大而且膝關節經常遭受一些強烈的旋轉或者伸展，所以他不僅是韌帶受傷，就連半月板都有損傷。 目前的損傷就是髕股關節複合體失調引起的相關疼痛。張凡手術的目的就是去修整這個已經變形受損的組織。 損傷的程度不小，想要調整，就必須對膝關節力學和人體整個一個運動學非常熟悉，這就是為什麽運動醫學的醫生可以看骨科疾病，而骨科醫生未必能治療好運動損傷。 特殊人群的特殊治療，不光指恢復其一般的生活功能，還必須達到一定的競技水平，這個要求就非常的高。 正真厲害的運動醫學專家幾乎都在美國，運動醫學的手術要求首先是盡可能少的損傷，畢竟手術再精準也未必能達到原來的狀態。 第二要考慮運動員特殊的職業生涯，一個和球隊簽訂幾千萬合同的運動員，受傷後沒有一定技術高度的醫生是不敢做的。因為手術不僅要解決運動員的傷痛，還要保證人家的職業生命，真的太難。 修補開始，調節，張凡結合王勇勇的體重加厚了他的韌帶，現在的他不需要去做極限運動，但他的體重卻加重了，而且還因為多年的病痛，讓他的患肢膝關節有一定的變形。 這個手術要考驗醫生大量循證醫學的功底，華國的醫學追趕西方的速度特別快，可就是循證醫學發展不起來。 全國搞循證醫學的幾乎都是兼職，為什麽呢？太耗費時間和金錢，而且短期內見不到成效，循證醫學需要大量的時間大量的病號去建立一個科學的檔案，常年去追蹤一個病種的病號，或許要追蹤這個病號患病後直到去世。 這種工作，在目前這個以經濟為中心的社會，很少有人能俯下身子不顧一切的去幹。循證醫學在短期內看不出什麽優勢，可對於一個疾病的長遠治療有非常大的意義。 比如王勇勇的這個手術，到底是需要加厚或者減少韌帶的厚度呢？怎樣才能讓他的膝關節達到更好的效用。這個體系的建立，就需要一個國家去支持發展，靠某一個醫院或者醫生，滄海一粟而已。 解決王勇勇的疼痛，找個三甲的骨科副高就能解決，可要恢復保持他一定強度的運動，就不是一般醫院的醫生能做的到了。 這個時候，擁有系統的張凡就有了巨大的優勢，未來的醫療已經對循證醫學非常的重視。張凡等於擁有了好多好多已經成功總結的最優秀的成果去做手術。 手術做的很慢，知道怎麽做和去做好還有一個階段就是努力的階段，沒有大量的練習，就是知道結果，你也達不到。 張凡肝了兩年的系統，還有許多手術還未肝到熟練程度，可想而知醫學的繁雜。李亮看著顯示器中的電刀慢慢的切割著，膝關節太複雜了，目前還不是他能領會的，如果助手是老高，她就會和張凡探討，為何要這樣做？ 修補好韌帶，目前醫療界對於後交叉韌帶是否縫合仍有爭論，可在未來已經證明，必須縫合。這就是優勢，這就是天才！ 手術雖然慢，可很順利。止血、加壓包扎打石膏，後續的工作都有李亮來完成。“哥，這個手術太難了，我全程都沒看懂今天做了什麽。就見你切啊切，縫啊縫的，真的沒看明白。” “嗯！這個手術首先得把膝關節的結構要刻在腦子裡面，然後還要去了解患者膝關節的受力習慣，是有點難度，慢慢來吧！別著急。”這個過程真的沒有好辦法，沒有系統，你只能靠著自己的努力和時間去填補。 要是李亮加油努力，還能進入大型三甲醫院，可能在三十五歲左右的時候就可以做這種手術，雖然達不到張凡的水平，可也能做到一般的恢復，可想要在這個時代達到張凡的水平，就要去最先進的醫院，而且還要放手讓你乾的情況下，最起碼得要五十歲左右才能達到這個水準。 殘酷，醫學就是這麽殘酷，技術大成的時候，醫生也老了，很多學科年輕學者可以在三十歲左右就有一定的建樹，可醫學不行，三十歲才起步呢。 那些各大醫院累到極點，睡在手術室地面上的醫生們，並不是作秀，其實還有更可憐可歎的事情，並不能讓外行知道。 傳出來的一些照片只不過是一些鳳毛麟角。是，現在華國的醫療，是讓人不滿，各種弊端，各種潛規則，可這些是醫生能決定的事情嗎？不能因為這些醫生無法去改變原因，而去否定那些拚過命，熬過肝的醫生。他們真的很辛苦。 當年的非典，可怕嗎？外行也僅僅是知道會傳染會致命，可那些有家有口的醫生，明知道進去可能就會死的時候，一個又一個，寫好遺囑，義無反顧走進疫區的時候，他們怕不怕？不怕的是傻子。 非典結束，進過疫區的醫生獎賞就是孩子高考加十分，這十分彌足珍貴！這是孩子的父母用命換來的。 當年沒有一個醫生說是脫了大褂說不幹了！沒有！這種疫病，醫生不去死，誰去死！國家特種行業的從業人員真的都不容易，裡面的好多東西都不是行業內部的人員能決定的。 ------------------- 人生殘酷嗎？很殘酷，其實每一個出生在這個世界上的人，都是極其幸運的。因為你抓住了最重要的一次機會，然後歷經千辛萬苦，十月懷胎，長大成人！~這裡的危險、困難一個接著一個，一個比一個難，可是這些困難你都勇敢的度過了！所以面對其他困難，都不算是困難了！因為你是幾十億中唯一的王者！ 在胎兒期，其實奉行的原則就是物競天擇。科學發展到今天，有了很多很多的外界的力量來乾預這個過程，好與壞！說不清楚。 如果一個胚胎發生了問題，夫妻雙方年齡還年輕，還有機會懷孕而且和醫生特別熟悉的話，醫生一般都會建議不要保胎，順應天意。話雖難聽，也很難接受，其實這未嘗不是一個最好的選擇。 李輝比張凡大三歲，小的時候調皮學習不好，高考失敗後分期奮起直追，而他老婆又比他大三歲。這次沒有任何原因的出現了見紅，家人特別緊張，因為女方年紀大了，機會不多了。老話說的好，結婚趁早，生子趁早。仔細想想，真的太有道理了！ 張凡趕到醫院的時候，婦科產檢室外站了一群人，李輝的大舅子哥很多，茶素市的冬天太冷，幾乎都是一人一套皮衣，穿的臃腫而且人多，直接佔滿了樓道。雖然都不怎麽說話，可一眼看過去，氣氛不是很好。 李輝低頭喪氣的蹲在角落裡。這種事情最焦心的還是夫妻兩口子，這是天性！ “怎麽了？”張凡走近後，拍了拍李輝的肩膀。 “老王給我說胎兒發育不好，現在主任也來了，剛進去。”李輝沮喪的表情，和以往那種青春跳脫直接就是兩個人。老王是婦科的主治醫生，因為李輝是本院醫生，看完後，覺得應該重視而且也很給李輝面子，就給主任說了一聲，主任專門從家裡趕來再詳細檢查一下。 “哦，那就等消息吧，應該沒什麽問題的。”張凡也不好問具體的原因，而且這種事情，也只能給李輝一點心裡安慰，什麽事情都幫不了。 “我太混蛋，這次見紅，可能和我抽煙、喝酒有關系，不然為什麽好端端的會出現這種問題呢！”李輝在自責，有些事情發生了，想後悔就看老天給不給機會了。 “說著些有什麽用呢，還是振作精神吧，你難受你老婆更難受，你這個樣子等會讓人家怎想，一個男人就是想哭，也要把淚水往肚子裡流，這個時候最需要安慰的其實是你老婆！”張凡看著李輝的樣子有點生氣，雖然也很同情他，可現在都什麽時候了，還在喋喋不休的找原因，就算找到原因了能如何！ --------------------------------------- 離斷手術的清創，兩個醫生要同時進行，這樣才能節省時間，爭取到更多的時間，清創必須按解剖層次進行，一邊清創一邊尋找相關層次內相關的神經、血管，為下一步的手術做好準備。 就這一個簡單的清創，主刀醫生都必須思考好步驟，先做哪個後做哪個，如同打仗一般，戰爭開始之前的排兵布陣，腦海中一定要清晰。 手掌的肌肉最重要的是大魚際，這個肌肉是人類特有的肌肉，大猩猩在基因上算是最接近人類的，可這些帶毛的動物它就沒有大魚際，這是人類祖先經過多少時光勞動而得來的。大魚際在哪？就是連著大指姆的那疙瘩肌肉。 清創肌肉後接下來就是骨頭了，手掌骨裡面，最重要的就是掌指關節，這個關節一定要盡量保存完整。 張凡低著頭和老陳做手術，佟麗麗的工作就是保證手術視野的清晰，通俗點說就是拉鉤擦血的。每個手術醫生都是這麽過來的，先看手術，就是所謂的第三第四助手，拉鉤擦血、用吸引器吸血，一台手術，先看幾十遍然後在從二助、一助手慢慢往上熬。 這個時間段就慢慢的讓一些醫生之間拉開距離了，手術是個集天賦和努力的工作。有些醫生下了手術刻意的去訓練手術技巧，比如要用一些腔鏡技術，他回家就拿著兩個相似的杆子不停的去訓練。一年就能拉開很大的距離，這就是努力和不努力的差別。 如果你留心去看，好多外科醫生經常手裡面拿這一些東西，不停的把玩，這不是無聊去把玩的，說不定就是在訓練某個手術技巧。 清創後，先要修複固定斷離的骨頭，這是個原則問題，固定了骨頭後才有其他器官的修複可能性，骨折固定的不好，輕輕一個移動，剛修複好的血管啪，又斷了！ 骨折處理後，就是肌肉的修複了，如果是斷離傷，外科醫生最希望的就是利器切割傷，因為好修複，如果是輾軋傷，估計就非常非常的麻煩，說不定沒機會修複，直接截肢了。 肌肉修複結束就是血管，張凡和陳啟發開始在顯微鏡下操作了。粗大的靜脈盡量要吻合，這是保證血液回流的通道，而動脈修複就要根據看情況而決定了。橈尺動脈比較容易做端端吻合。 一般掌中斷端發生率是最高的，再植後的成活率也是最低的，這就是因為和重建血運的困難有關。 當指總動脈在其遠端分出兩指固有動脈處斷裂，這個就麻煩了，手術主刀一定要設計好，因為一根總動脈只能與一根指頭固有動脈吻合，設計不好說不定就有一個指頭就缺少直接的血液供應。然後導致末端循環不好，特別容易引起一些後遺症。 為了能讓手部的功能恢復到最佳的狀態，神經原則上都必須是要一期修複的，感覺神經的斷離，不管在腕管還是掌心，都應該一期修複，這個太重要了。 手術慢慢的進行，時間一點點的流失，因為是在顯微鏡下操作，佟麗麗越看越枯燥，張凡他們進行到哪一步了，她也不知道，幹什麽呢她也看不清楚。 而且已經兩個多小時了，本來一個無眠的夜班下來，就很疲乏了，現在又站了兩個多小時，小腿發酸，腳發麻。她快支撐不住了，站到現在都是咬牙堅持的。 張凡做手術還算是快的，就這樣，也花費了三個小時，才算縫合完神經。後面的手術步驟就簡單了，張凡和老陳開始有交流了，“今天你就多操點心，多關注一下手部的血運。” “嗯，好的師傅。”老陳點了點頭。 “常規給點抗生素。” “嗯好的。” “佟醫生，這種再植術最大的並發症是哪一個？”張凡要看看佟麗麗是不是有心人，所以猛的問了一句。 “嗯！感染、壞死？”佟麗麗有點不確定的說道。三個多小時的站立，後期手術的枯燥，她已經有點大腦神遊了，因為不分散一點注意力，她真的站不住了，結果張凡猛的一問，她說不上來了。 “是血管危象，所以這種手術的患者一定不能有吸煙和在吸煙環境中，一旦發生血管危象手術就要先用解痙藥物。如果無效就要二次手術了！”張凡解釋道。 |
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