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| 2024/07/15 16:42:47瀏覽53｜回應0｜推薦2 | |
| 剛進科，都還沒分配老師，醫院就讓消化內科的醫生帶隊下鄉。草原上一到春天，各種寄生蟲也開始大量繁殖。政府讓市醫院排出醫療組進入草原，負責給牧民們打蟲，防止疫情。
這種小活，沒必要讓醫院的主任們去。一幫轉科醫生在主治醫生們的帶領下，分散去了各個牧區。張凡一組四人去了蘇牧太鄉。 這個地方張凡熟悉的很。雖然到了春天，這裡還很冷，牧民還沒轉場。草原上一股子的羊騷味，牧民們都聚集在冬窩子裡。 雖然是來負責打蟲、預防疫情的，可牧民一聽是市裡的醫生下鄉來了。他們可不管你是不是打蟲的，呼啦啦的一群人來看病。 孟克還是鄉衛生院的院長，他熱情的招待著市裡的醫生。他和張凡算是老熟人了，見面熱情的把張凡摟在了懷裡，山一樣的蒙古漢子把張凡像小雞一樣摟著。 好些個牧民也認識張凡，當年那個小孩子的家長，專門的給張凡宰殺了一頭幾個月的小羊羔。把張凡他們請到自己的帳篷，熱情的招待了一番。 市醫院的老胡很是好奇，往年也會去牧區打蟲，從來沒碰到過這種好事。一般都是當地衛生院招待一下，哪像今天直接被牧民請到家裡來。 更驚奇的事情發生了，當地的活佛也帶領著一幫人呼啦啦的來了。對於信仰，這邊的牧民很是虔誠。好多牧民都跪地接受活佛的撫頂。 在市醫院醫生的驚訝中，這位僧人擁抱了張凡，他不會說漢語，可從神情中也能看的出，他很高興見到張凡。 本來是個小宴會，結果活佛的到來變成了一個聚會。越來越多的牧民也趕到了帳篷中。帶著羊肉、帶著臘肉、酥油、馬奶酒。 一會的功夫，就開始了載歌載舞。市裡的醫生是被重點照顧的對象。草原民族很是好客，性子豪爽。活佛坐在張凡的身邊，其他牧民也不來干擾他們的談話。 另外幾個醫生就不行了，被灌酒、拉著跳舞。雖然馬奶酒度數不高，可架不住人多。一會的功夫，就被灌醉在帳篷中。 第二天，內科的老主治胡增祥就特別好奇，問張凡：“你好像在這裡很得人心啊。” 張凡就簡單的解釋了一下。包括胡增祥在內的幾人都特別的驚訝，他們沒想到張凡還有如此的經歷。雖然都是茶素市，可草原太遠，平時也很少來玩。所以也不是很了解牧區。 在衛生院裡，站滿了人群，老年人佔多數。平時這裡就靠著孟克等幾個人，好些疾病都看不了，糊弄糊弄就讓回家了。而且這裡離縣城又特別遠。生病了，只要不是大病，睡幾天也就沒事了。 有人看病，就得看。大多數是內科疾病，胡增祥是主力。幾個轉科的測血壓、做體檢沒有任何問題。基礎疾病也沒有大的問題。這時候歐陽的政策，就體現出優勢來了，拿出來就能用，雖然是轉科的，可內科基礎病都沒啥問題。 高血壓、高血脂、糖尿病、老慢支都是些老年慢性病，檢查設備鄉衛生院也有。走了一群又來了一群，草原上消息傳遞的慢。 第三天，來的人才陸陸續續的減少了。大家也送了一口氣。雖然累的要死，可都是一臉的笑意。淳樸的牧民，簡單的生活，讓一幫在市裡的醫生，在精神上得到了極大的放鬆。 如果沒有所謂的成功、沒有來自社會的攀比，在這裡行醫也是一種享受。說什麽就是什麽，病人很相信他們，沒有質疑沒有衝突。真的是一種精神的享受，成就感爆滿。 孟克準備的手抓羊肉，牧區的羊肉不值錢，可一般牧民也舍不得吃，要不是市裡的醫生下來，這個季節是不會宰殺牲畜的。其實牧民也不是天天吃肉，也是偶爾吃一次，還沒城市的人吃的頻繁。天天吃肉的那是電視劇。 就在張凡他們準備開吃的時候，蘇牧太的活佛帶著一群人，抬著一個人進來了。 “怎麽了？”孟克問道。 “木圖昨天喝酒了，今天又喝酒了，結果下午肚子疼的厲害，活佛說這裡的醫生可以看。”他們都是用的蒙語。張凡他們聽的一頭霧水。 不過語言不通，可疾病會說話。臉色蒼白、被動體位，呈昏迷狀，口角處還有血跡。張凡一看就知道，消化道的問題，還是上消化道的問題。 孟克轉頭看向張凡，其他醫生他不了解，但張凡的水平他是知道的。帶隊的是內科醫生，不過好在是消化科的，稍微一查體，也看出了毛病。 “趕緊送醫院吧，我們這裡都是內科醫生。”胡增祥說道。 “張可以做的。技術好！”孟克指著張凡說道。 胡增祥看了看張凡，說道：“太危險了，這人已經呈休克狀態了。而且這裡還沒血源。這人就是消化道大出血。現在趕緊送往醫院還希望，再耽擱就不好說了。” 他一個內科醫生，而且對張凡又不了解，他說的方法是目前最穩妥的。 孟克可憐的望向張凡，春天到了，冰化了，路上就開始翻漿，這個樣子一路顛簸，到了縣裡也都不成了。而且這人還是孟克的親戚。 張凡稍微一思索把胡增祥拉倒了一邊，“胡醫生，你看，這人必須馬上手術，著一路顛過去，就沒一點希望了。這裡儀器設備還可以，他們院長能麻醉，做吧！我能做下來。只要給我配個助手。” 胡增祥對著張凡凝視了半天，“你可想好了，我們是打蟲隊的，可你只要伸手了，就要負責了，醫生必須實事求是。不能逞英雄。” “我確定，出事情我負責。”張凡嚴肅的說道。 “好，我去幫你問問他們幾個轉科的，看誰願意幫你，先說好了，要是沒人幫你，你不能強迫。我知道你在這裡人頭很熟悉。” ------------------------------------ 市醫院的皮膚科，一個中年女性在呻吟。疼的滿頭是汗，可以看得出來，她是在強忍著疼痛。一個男性默默的抓著她的手，應該是夫妻。從穿著上看，經濟條件不是很好。男性褲子腿邊都發毛了，他們感情應該很好，女的疼在身上，男的疼在心上的表情，一眼就能看出來。 張凡到了科室後，古力娜扎正在電話聯系手術室，其米格把情況給張凡介紹了一下。患者兩口子外地人，在茶素市開了一個小餐館，早上凌晨四點起床，晚上十一點睡覺，結果太勞累，女的不小心把開水打翻在腳面上。 當時一著急，直接把鞋和襪子脫了下來，皮膚也剝脫了，這還不算，他們又抹了醬油，傷口損傷厲害。最可悲的事情是，醫保這邊不能用，他們是外地的，以後去當地能不能報銷還是未知。現在的情況是必須植皮，手術費用不小。患者本人要求保守治療，家屬堅決要求手術，一個心疼錢，一個心疼人。 張凡過去檢查了一下傷情，右腳燙傷1/3，深度倒是還可以，就是當時脫襪子太快，有幾處點狀傷口，比較深，是被撕脫下來的。 說起燙傷了，我就囉嗦幾句，一般的燙傷後，請千萬不要立即脫燙傷部位的衣物，皮膚已經粘連到衣物上了，一脫就造成了二次傷害，這第二次的傷害比第一次傷害更嚴重。 一般的處理方法是，大量的冷水衝，自來水衝，讓自來水把燙傷部位的熱量帶走，阻止繼續造成傷害，而且不要抹醬油、牙膏，這是沒用的，還容易造成感染！感染！感染！ “得植皮，盡快湊夠費用，半個小時候後進手術室，其醫生、張醫生先準備一下談話、簽字。”主任古力娜扎打完電話後，對家屬和張凡他們說道。 “好的！”張凡回答道。 “我現在就去找錢，還缺多少？”患者丈夫問道。 “準備一萬五吧，你交了五千。” “醫生，能不能不做手術，太費錢了。”患者忍著痛，斷斷續續的說道。 “放心，不會有事的，錢的事情你不用操心了，只要你能恢復，我們還可以去賺的。醫生麻煩你們了。我現在就去打電話湊錢。” “錢不湊手，先湊八九千也行，先把手術做了。後期再慢慢湊。”古力娜扎高高胖胖的，可是她擁有一顆極其的柔軟的心臟，雖然多次強調科室的醫生遵守規章制度，可她經常帶頭違規，真的很可貴，多麽希望這樣的醫生多一點，雖然有點強人所難。 半個小時後，患者丈夫滿頭大汗的跑了進來，拿著交費單子，“醫生，湊了一萬，能做手術了，能做手術了！”焦急中帶著激動。 一萬多嗎？不多，有些人吃頓飯都不夠，可對於掙扎在貧困線上的家庭來說，不是個小數目，很多人都體會不到這種窘迫，眼睜睜的沒辦法，只能看著自己的親人或者本人在痛苦中掙扎。 “下醫囑吧，抗生素用青霉素，給點葡萄糖、鹽水和維6，其他藥物不要用了！”古力娜扎對張凡說道。基本上這就是最便宜的藥物了，很多三甲醫院都不會用青霉素了，各種原因吧，六毛錢的抗生素輸進了這個燙傷患者的身體。 手術室，麻醉後消毒，燙傷後塗抹的醬油，沒有皮膚的保護已經滲入肌肉層，“哎！張醫生一定要仔細一點，一定要消毒徹底，不然後期一旦感染，植皮就會失敗。” “好的！”張凡回答道。 吃過飯後的邵華，一個人走在街上。以前對醫生這個職業了解不多，從張凡介入到她的生活後，她開始有了一點感悟，張凡的嘔吐、能把人說到吐的惡心病歷，半夜去縣上做手術、吃飯到一半，話都沒說完，扔下筷子就跑，真的很不容易。 手術開始，先選皮。對側正常腿部的大腿內側皮膚，這個地方的血運豐富，皮膚厚度也夠，延展性很好，特別適合做植皮。 植皮刀，很多人都沒見過，兩頭一卡輕輕地一推，就把皮膚完整的取了下來。這種面積的燙傷最好是用整塊植皮法，點狀植皮成活率不高。何為點狀植皮，就是把皮膚切割成一小塊一小塊的放在傷口上。 張凡手底下利索的很，其米格作為皮膚科的老主治都不是張凡的對手。本來是二助的張凡慢慢的就成了一助，他配合的比其米格更讓主刀舒服。 “張醫生，什麽時候定科？”手術後半程，古力娜扎問道。這是她和張凡的第一次上手術，對張凡手底下的功夫非常的滿意。熟練而標準的操作，估計這種植皮手術沒少做。 “不知道啊，哎！要轉的科室還多呢。” “要不我和院長說說，你直接留我們科算了，我們科都是老人了，這幾年都沒進過年輕人，你來了以後，過幾年我們退休了你就是主任了。” “呵呵。未來張主任，等會得請客啊。”其米格沒心沒肺的說道，他的語氣不是那種嫉妒，而是調侃，這個科室的氣氛真的不錯。 張凡那天咬著牙去做查體，對病人還保持著一顆仁慈之心，讓古力娜扎對張凡特別滿意。態度、心態是最終要的，技術可以後天培養，可態度、心態真的很難改變。 “呵呵。”張凡傻笑了一下，也沒再說什麽，皮膚科太小了，不太符合他的要求，主任說話了，不能直接拒絕，騙人就不好了，只能裝傻了。 手術很成功，可這個手術只不過是治療的第一步，後期的換藥，護理很重要，要是一個不注意，植皮感染，那說不定就失敗了。而且飲食也很重要，燙傷後的蛋白丟失也很嚴重。 手術室外的病號丈夫，一直釘在手術的門口，坐都沒坐一下，幾個小時的手術，他就在那一直站著，兩口子不遠千裡來這邊，吃苦受累，眼看著條件慢慢的好了起來，生活有了期盼。結果自己的女人又受了這麽大的罪。 心疼的他恨不得去代替，他越想越懊惱，一天十幾個小時的工作能不累嗎，現在怎麽後悔都沒用了，希望裡面的醫生能用心的給她做好手術。他在祈禱，向著滿天的神佛祈禱，多麽的無助，現在的他也只能去祈禱。 下了手術，其米格專門給家屬交代了一些注意事項，當患者丈夫顫抖著雙手拿出一個紅包的時候，張凡淚崩了，多麽的相似啊，自己父親住院的時候，母親也可能是這樣的吧。 脆弱嗎？不！希望張凡他能永遠保持這種脆弱！ 呵呵！ ---------------------------- 下午時分，來了一個地縣的病號。男孩，半歲，1 周前無明顯誘因出現腹瀉，解黃色稀便，一般 6～7 次/天，最多達 10 餘次/天，經常伴粘液、血絲，無蛋花水樣便，無膿血、無明顯腥臭味，無異常哭鬧，無嘔吐，無發熱，無腹脹。 在當地醫院就診一周未見好轉，家長帶著孩子去了婦幼醫院，婦幼的醫生一看，縣醫院該用的藥物都用了，他們也沒好辦法，連住院都沒開，直接讓家長把孩子帶到市醫院的兒科了。 各項檢查基本正常，就是大便隱血試驗陽性。張凡看了看孩子，小孩已經沒力氣哭泣了，嘴唇略發乾，小手舞動著要找媽媽！靈動的雙眼也失去了應有的亮澤。 縣醫院的藥物也合適，並沒有特殊異常，這是什麽問題呢，張凡腦海中苦苦思索，兒科雖然教科書翻了好多遍，可教科書只是基礎，真真的臨床經驗張凡還很缺乏。 “先收住院吧，你們不要再母乳喂養了。”然後又對張凡說道：“給孩子開點液體補充一下流失的體液，其他藥物暫時不用，再開一瓶氨基酸奶粉。” 孩子家長特別著急，都一周了孩子還再拉肚子，縣醫院沒辦法，婦幼醫院也沒辦法。到了市醫院，結果醫生連藥物都不給用，說話語氣就有點火大：“醫生！孩子都拉了一周了，能不能請你們的專家給看看，不能再耽擱了。” 小孩的媽媽紅著眼睛，孩子父親漲紅了臉。著急上火。 已為人母的賀芳特別理解他們的心情，也沒在意他們的語氣，“別著急，孩子問題不大，這是嬰兒過敏性直腸炎，給孩子斷奶改吃氨基酸奶粉就會痊愈，以後估計也不能喝牛奶。” “我家寶寶從小都是吃我奶長大的，都半歲了，以前怎麽沒有這種情況，你是不是診斷錯誤了！”孩子媽媽不理解，她認為這個醫生診斷應該不對。 “請相信我，我比你專業，而且我也是一位母親，快去辦住院吧，觀察兩天，孩子應該就會止瀉了。”說話不緩不急，很讓人感到一種力量，知識或者經驗的力量，幾句話讓家長平息了焦躁感。 張凡聽得暗暗點頭，賀芳的語氣、神態、動作都給家長一種潛在的安慰和保證，雖然沒做什麽口頭保證，可就是這種語氣、神態，讓焦急不安的孩子家長安定了。 張凡腦海中不停的反覆著賀芳剛剛的說話節奏和語氣、神態，著也是技術，醫患關系越來越緊張，有時候並不是因為治療因素而起糾紛，大多數的時候就是因為說話。 一個小孩來看病，一般都是兩個家屬，多一點的三個，誇張的是全家都出動。凌晨一點，張凡寫完了病歷，拿著賀芳的兒科疾病大全在看。 教科書裡的知識，已經不能滿足張凡。而且一個地區的綜合醫院，有太多太多的危重兒童，張凡一周來，手忙腳亂毫無頭緒。需要掌握的知識太多太多了。 雖然是普通兒科，可從三個月的嬰幼兒到十三歲的兒童都到兒科來看，孩子最近不好好吃飯，也抱著來看，睡覺磨牙也來看，太繁瑣了。 夜深人靜，賀芳已經休息了，張凡準備看一個小時的書再休息。護士們還在樓道裡面來來往往，測體溫、換點滴，兒科的一線護士，歲數稍稍大一點就乾不下來了，太熬人，一個夜班下來，花朵一般的姑娘，能蒼老五歲~！ “哐！”大門被推開了，張凡轉頭一看，五六個大人抱著一個小孩進了科室。“醫生，快，孩子發高燒，都開始抽了。快啊！” 賀芳也起床出門了，值班也就是假寐一會，想睡個囫圇覺，那是妄想。 張凡一摸孩子的頭，燙手。而且孩子一抽一抽的。“孩子，抽搐多長時間了。”賀芳問道。 “有十來分鍾了，下午高燒，吃了退燒藥，結果晚上又開始發燒。快想想辦法啊醫生。”孩子媽媽哭著說。 “苯巴比妥鈉肌注，抽血快檢。肛塞對乙酰氨基酚，物理降溫，低流量吸氧。”賀芳下著口頭醫囑。又對家長說道：“去辦住院吧，孩子呼吸有點急促，必須住院治療。”說著話，張凡已經開好了住院單。 半個小時後，血常規回報結果，白細胞、中性粒都升高，“感染了！得用抗生素了。我去給家長交代病情，你把醫囑下好。” 一個小時後，孩子的體溫得到了控制，躺在病床上的輸液。小孩不裝病，難受就是難受，舒服就是舒服。一會的功夫體溫下降，就來了精神，家長擔心熬夜都有點累了。 結果一個不注意輸液器的針頭給跑針了，孩子開始哇哇哇的大哭。兒科夜班一般是一個老護士帶著兩個年輕護士，老護士去給其他床的孩子做治療。 新來的護士小李，被家長給呼叫到病房內。 ----------------------------------------- 張凡進入了手術室，老陳和李亮已經開始做清洗工作了，張凡一看，還好！是切割傷，斷緣整齊，而且斷指保存的還不錯。 這個斷指保存是有講究的，乾燥、冷藏的小環境是最好的。千萬不能讓斷指與冰塊直接接觸，會凍傷斷指的。也不要把斷指浸泡在任何液體，這不是在做泡菜！ 手術室內，三個斷指已經做了標記，存放在4攝氏度的冰箱裡了。斷指手術必須爭分奪秒，時間越長成活幾率越低，時間過長，肌肉組織變性釋放出大量的鉀離子、肌紅蛋白和肽類等毒性物質入血，就會引起全身的中毒症狀。 張凡洗手消毒，穿手術衣服上手術台，也不多話，直接開始手術。“清創！”張凡簡單的說道。老陳和李亮非常適應張凡的手術習慣，能不說話盡量不說話，而且就是說話也很簡練。 開始清創、清創過程中張凡已經找到要修複的血管、神經、肌腱。斷肢再植的時候首先要固定斷骨，而且要根據損傷的情況對骨骼進行修整，這個一步很重要，如果修整不合適，會影響到後期其他的組織的修複。而且這個手術要快，因為不是一根手指頭，而是三根！ 一根就是一台手術，而且選擇修複的時候一定要先選擇傷勢最輕的一根，這種手術原則就是能保存的先保存、先修複。骨骼固定，要是在公立醫院一般都會用手指鋼板。而在民營醫院一般都是克氏針或者鋼絲，這一方面民營醫院已經走在了前面！張凡速度很快，對於這種切割傷，兩根交叉的克氏針用電鑽直接就連起來了。手指骨是扁骨，電鑽稍稍力量過大就會穿碎指骨！ 肌腱縫合，肌腱縫合需要挑選用重要功能的肌腱縫合，其余的可以不用縫合，這種手術說白了就是在和腐敗的細胞賽跑，誰跑的快誰就勝利了。 縫合血管。血管和肌腱又不同了，太嬌貴了！骨骼、肌腱你隨便夾持！可血管不行，只要內部受傷後，這玩意就給你鬧事，你就算縫合了以後也會成為一條死血管，為什麽呢，血管內皮受損，它自己把自己受損的地方就給堵住了！所以縫合血管比較耗時！固定骨科、縫合肌腱都可以在肉眼下操作，可血管就必須在顯微鏡下操作。 最後是神經縫合，系統太強大了。這種神經沒有五年顯微外科的工作經驗，別想著能縫合成功。而張凡在系統的培訓下，靠著肝的態度，已經做過無數遍！著些手術的數量累積起來估計可以成為一個地區三甲的副高！這個數量大家可想而知張凡的努力程度了。 一根完成，這才是第一步，還有兩根。老陳協助了一根指頭就有點眼花了，顯微手術太費眼睛了，他老了！殘酷嗎？外科就這麽殘酷，你老了就不行了！ 心如刀絞的老陳把一助的位置讓給了李亮~！張凡這會顧不得老陳，還有兩根呢。繼續！現在也沒時間去給他們講解。先看吧！等看熟了再給他們講解！ 三個多小時後，手術結束了。這個手術是坐在凳子上完成的。一直低著頭，三個小時張凡沒有幾次抬頭，做完手術，搖了搖發酸的脖子。 “一定注意按時換藥，別感染了。側照燈注意別燙傷了皮膚。一定要太高患肢高過心臟。嚴禁吸煙，也不準有人在病房裡吸煙，修複的都是細小的血管，一旦痙攣就麻煩了！”張凡仔細的給李亮交代了幾句。 脫了手術衣服，也不著急去找馬文濤。拉著老陳坐在手術室的地面上！老陳很萎靡！張凡想開導開導老陳，可不知道怎麽開口！ |
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