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翻譯 --- 解開艾爾兹海默氏症之謎
2016/08/24 12:26:06瀏覽192|回應0|推薦6
當它駕臨來防止認知的衰退之時,簡約的生活步調之改變最終是藉由科學之所驗證。
馬階德-福圖喜打造出他的第一具由木料及泡沫材料所製成的人腦。這是最好的方法了,他認為的,來幫助他在哈佛的後學子弟理解多麼複雜又美麗的器官才是。福圖喜雇了兩位藝術學院的學生於 1993 年的暑假, 一次只做若干毫米, 他們描繪一具往生的腦福圖喜晃來晃去在神經解剖學實驗室和藝術工場之間穿梭於校園裡。到了課堂開始於那年秋天之時,他們已經交出他們的草圖有 5 英呎高的複製品活葉夾片打開來可見到數以百計的離離散散的腦部,包括一些紫色血管和桃色的皮質層。
  廿多年後,福圖喜,現在是一位神經學者專注在艾爾茲海默氏症的預防,仍保有專注在器官上。「此乃非關神祕的黑盒子佇立在那裡,而要斷此連繫」,他說道。「它緊緊地,緊緊地連繫到身體的其餘部分,而你能留心於它同理你就能留心於你的牙齒」。
  福圖喜有個長期的信念做那就好---留心於腦部就能照顧到身體的其餘部分--- 而能防止認知衰退。其職大多時間而言,那樣子的思緒使他居於少數之人也; 神經學專家,受到艾爾茲海默氏症的挑戰,已經集中其心力於試著找到此疾病的一種療法。
  他們已有了進展,但是醫生們尚未有個靠得住的法子用藥物來治療失智症。照這樣子的話,艾爾茲海默氏疾病和其它失智症期望花費一兆美元在健康醫療花費上於 2050 年時。
  那推測是惶恐迫切的,可是一大堆的新的研究呈現在艾爾兹海默氏症聯合國際研討會上在七月份時提出了一條途徑由合理的生活型態選擇所鋪陳之--- 包括運動及腦部訓練導向--- 可真正地保護腦當它老化時。「我覺得像個跳上跳下在會議廳堂的中間」,福圖喜說。「節制飲食,運動,睡眠及壓力:那些是一般地不被考慮到的禍害問題像失智症那麼大。但是首先而言,我們有證據是濤蛋白的份量」--- 想必是一個艾爾茲海默氏症的記號--- 「能夠由改變生活型態之介入像運動啦。整個事情是來自一起的」。
  我們已有長久的解謎於什麼原因致使某些人失其心智在年齡老了時候。在古代,失智症是被認為必然的年老的部分。往後,人們認為是神的處罰由於其罪。爾今,大多是怪罪於艾爾茲海默氏疾病。專家們仍然不確認地知道是什麼造成艾爾茲海默氏症,但在 1992 年有個觀點,稱作類澱粉沉積串聯假說,就主導為之。它提出過多的蛋白積累在腦裡---類澱粉沉積,就集結一起成為斑塊--- 是艾爾茲海默氏症的主要推手。這累積造成另外一個蛋白質,濤(tau),去扭拉亂掉以致糾纏和切斷了到腦細胞的營養成份的供給,最終就殺掉了腦細胞。這個假說促使研究成為一粒藥丸能夠停止這些斑塊和糾纏以免形成或不做成斑塊一旦斑塊出現之時。
  類澱粉沉積過度生出是被認定為早發性艾爾茲海默氏症的肇因,它能影響人腦在他們40多歲和50多歳時。一點點假如任何可做到以防止早發性艾爾茲海默氏症,雖然是現今研究的一個活動的區域。但當它迎向艾爾茲海默氏症而大多數人想到的--- 一種老年的疾病造成混淆和記憶損失--- 有許多而專家仍然不同意這些的,包括是否單一思緒集中在類澱粉沉積和濤蛋白已是正確的。
  科學家們像福圖喜喜歡指出斑塊和糾纏是有時候發現在腦裡的人並沒有失智的徵候。研究人員在這此營內常引用修女瑪麗的故事,一位驕小,群居的尼姑生在 1892 年具有一個超大的笑聲和教導直到她逝世時 101 歲。在 1980 年代晚期的一項對七百位老和尚尼姑的生命與死亡研究,解剖得知修女瑪麗的腦充滿了類澱粉沉積斑塊和濤蛋白的糾纏而她吻合了艾爾茲海默氏症的憑據。然而在生活中,她的心智被告知地敏銳直到生命的終極。
  另外一項研究已建議類澱粉沉積不足以解釋全部--- 以及可能甚至大多數的--- 艾爾茲海默氏症的病例。於 2015 年的公佈文獻在自然神經科學期刋上做了病例以反駁整個類澱粉沉積串聯假說。同時,其他因素--- 如心臟健康,睡眠品質和身體活動--- 是顯現視作潛在方法以助預防失智症在某些人之中。
  由所依據的因素像這些蠻嚴重的,科學家們是要形成一個整體全新的艾爾茲海默氏症的打擊計劃:改進心臟健康和你會有一個大大的衝擊在腦上。生活型態改變不會真地根除病灶。但是他們可會是最佳預防我們目前所知的。
  在 2014 年文獻刋登在「南西特 神經學」上,研究學者預期著全世界幾乎三分之一艾爾茲海默氏症病例--- 九百六十萬人當中--- 可能預防而藉由一些事項是在大多數人的能力内去改變:中年高血壓,糖尿病,肥胖憂,身體活動,沮喪,抽煙,教育少皆扮演一定的角色。
  這些因素裡,心臟健康似乎是最重要的。根據一項估計刋登在 高血壓 學報,假如每位中年的美國人有高血壓獲有正確地照顧治療它,約有 25% 失智症病例會被消除掉。「要是我們為了失智症一年將花到二千億美元的話,25% 是不少的省下來的」,龍恩-懷特博士這麼說,一位 高血壓學報研究作者及神經流行病理學家而他花了 50 年的研究工作在“國家健康學院”。
 心臟跟腦的連結是順勢有理的(logical)當你想想看這。「腦是血管之海」,褔圖喜說道,是因為神經元需要很多的氧去燃燒適當地,而腦用掉了由心臟打上來 20% 的血液。「就這原因,任何影響血液流動的就影響腦」。人們有血壓高時,肥胖憂或型2糖尿病,血管就作用就不好,血流就不算好,而神經元就成了渴求氧氣了。
  因為心臟病是美國人的頭號殺手,醫生和公衛專家已經專注其建議在心臟健康有過去30年了,而今日之心臟病及腦中風的死亡率已趨下降。研究專家現在開始觀看實驗室外的連結在較強壯心臟和較健康的心智之間。一份研究刊登在新英格蘭醫學期刊上探究的資料數據從 5205 個人年齡60及更大者參與“福瑞格明罕心臟研究”的部分,這研究已追蹤失智症在此其中的參與者自從 1975 年開始的。歷經 30 年的資料數據,失智症的關聯影響在這些人中至少高中沒畢業的就有 44%。
  「我們認為心臟病的風險因素具有一個很大影響在腦部健康上」,加州大學舊金山分校(UCSF)的克瑞絲丁-雅福博士所說,她是首席研究員為失智症的預測者。「生活型態因素是非常重要的,即使他們聽來稍為柔和,又一堆人於是乎認為他們不太可能那麼有效用。但是我不太肯定。他們不貴,他們沒有副作用,還有他們對身體的其它部分也有好處。所以為什麼你不把生活型態變一下呢?
  這些自然的介入顯示出具有超大的影響在腦的某些部位上而是易受老化的。考量一下腦內的海馬區域,它是至為重要的記憶功能。它是其中一個大腦之首先區域裡發生萎縮之處當人老時,40 歲以後每年約萎縮 0.5%。一個比較小的海馬區域有助於研究人員預測誰可能衍生艾爾茲海默氏症的諸項研究。腦的區域可能也會長大,不管怎樣。當年老年人不具失智症者指定去做有氧運動或輕微伸展運動一年,在伸展運動的群組少了 1.4%  他們的海馬區域,但是在運動群組的人增長了他們的海馬區域 2%--- 相當於延緩認知損失約兩年。沉思也已經表明可增加海馬區域的大小了。
  矢智症顯然植入其根在腦裡好幾十年在診斷了之前,這就為什麼許多本行的前輩們所找尋的方法以偵察它乃依疾病的全貌,而非問題開始之後。

相似地, 福圖喜及其同事認為愈早人們開始預防措施,就愈好。
  有云:永遠都不嫌晚採取一樣健康的生活型態。一項隨機控制試驗呈現在艾爾茲海默氏症聯合會的研討會上展示甚至於久坐不動的老人家具有輕微的認知損傷仍能改善他們腦依照開始運動的話。
身為訓練之人,70 位成年人中的一半在一項研究做了45 分鐘高密集的有氧運動一周四次,當控制群組做了輕鬆的伸展。六個月以後,此活動成年人們改善了執行力功能的測試,而此支配著項目工作像組織能力和專注力,跟那些人在控制組的作比較後。「這說明有氧運動是潛能地防止老化,言之有理」,韋克-佛瑞斯特受洗醫學中心之首席研究員蘿拉-貝克說。這研究也發現濤蛋白是大大地被減少在老人們於有氧運動組裡。「對我們而言,這是一項非凡的發現,因為沒有藥物試驗曾經做出來說明任何藥物現今能夠減少濤蛋白在腦脊髓液裡,貝克說。
  在福圖喜的神經科診所在維琴尼亞州,'神經成腦運動中心',他給每位病人一連串的認知測驗以檢視他們的強度和弱處,再來把他們置放於要三個月之久的加強營而花費六千至七千美元,依其保險給付而定。人們了解怎麼去做運動,去反省,吃地中海型的飲食方式,減少壓力和改善其睡眠。
  他們也玩腦力遊戲而彌補他們的個人弱點,經過完整的認知行為治療及有幾小時之久的神經回饋交流,一項技術允許病人看見了他們的腦活動的及時狀態下和修改他們的反應經由訓練師的協助。
  福圖喜及其同事記錄著效果在艾爾茲海默氏症疾病的預防學刊。從 127 位年老病人具有輕微的認知損傷,84% 顯示重大的改善在至少三個認知功能的區域。從 17 位在研究前後都做過了核磁共振,八位有一些萎縮或沒有長大在海馬區,但是九位看了他們的長大至少 1%。福圖喜說他採用了他的規劃療程廣於全國。
這仍然太早而不知是否介入項目像這些預防了艾爾茲海默氏症以長期而言之。「挫折的部分對我來說是我們有一大堆的可療效的條件在我們的病人中和我們僅集中於在他們的病理學中未具療效的部分,福圖喜說。「我們得要改變說法乃關於什麼致使更好或愈糟於腦之健康上」。
  事實上我們尚不能治療它是僅一項疾病的挫折部分。只知道什麼是留著另一個挑戰:一份三月份來自於兩個長期腦剖研究數據分析透露出醫生診斷為艾爾茲海默氏症在有生命時為何看起來很多的不明之處在死後的腦裡。少數人死了有腦 病變明示著完全的艾爾茲海默氏症--- 提醒出我們所判斷的是艾爾茲海默氏症或許不,事實上,都是艾氏症但為另外一種好幾樣其它的病症所組成者連專家知道的甚少。

  「這像是受制於癌症但無法去分辨出是肝癌或是胰臟癌」,懷特說,他是'高血壓' 研究的作者。在這個階段,證明了研究人員之困難去找出多少其它的腦疾病在那兒或許是跟怎麼去治療他們是一樣的。
  但是好消息是至少有一建議之道。「我預測是那麼一天,希望地,艾爾茲海默氏症將被上手處理的如同心血管疾病那樣子」,UCSF 研究員雅芙所說,「配有一組合的藥物和生活型態因素」。

( 心情隨筆心情日記 )
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引用
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