冬天手部乾裂：難纏的富貴手(手部濕疹)

國泰綜合醫院皮膚科  主治醫師  俞 佑

每到了冬季天氣轉冷的時節，皮膚科門診往往出現許多朋友，為了手部反覆的乾裂、脫皮甚至流血而深感困擾。究竟，這個惱人的疾病該如何預防跟治療呢？

什麼是富貴手？

關於富貴手，亞洲學界與歐美學界各自有不同的稱呼，但對於疾病症狀的描述則是一致的。在亞洲，喜歡採用日本學者土肥及三宅二氏於1924年所提出的「進行性掌蹠角化症(Keratoderma tyloides palmaris progressive, KTPP)」這個名詞；在歐美，則較常用乾燥型手部濕疹(Dyshidrotic hand eczema)、乾燥型手部皮膚炎(Dyshidrotic hand dermatitis)、主婦濕疹(Housewives eczema)等稱呼。無論如何，均是在描述一種反覆發作的手部濕疹，症狀包括瀰漫性發紅、皮膚的角質增厚變得乾燥，脫皮、龜裂甚至流血，反覆頻繁發作後，部分指紋甚至會消失而使皮膚呈現異常的光澤感。富貴手通常由大拇指、食指與中指的指尖開始發作，隨著病程進展，慢慢往手掌中心擴散。慣用手的症狀通常較另一手來得嚴重。久而久之，也會造成慢性甲溝炎(Chronic paronychia)，影響到指甲的健康，使指甲出現縱走的或橫向的條紋，指甲表面變得粗糙變形。

富貴手的成因是什麼？

「富貴手」其實跟「富貴」完全搭不上關係。目前認為，富貴手本質上是一種慢性的刺激型接觸性皮膚炎(Irritant Contact Dermatitis)。疾病的生成可以分成兩個步驟。首先，從事家務的時候會接觸到許多具有傷害性的化學物質，例如：肥皂、清潔劑、酒精棉片、乾洗手液、熱水、其他有機溶劑等，這些物質會除去皮膚表面的天然皮脂，進而使得組成角質細胞障蔽架構重要的分子Involucrin減少、天然保濕因子profilaggrin/filaggrin均減少。如此，不僅皮膚角質層天然的障蔽功能喪失泰半，且皮膚角質層中的含水量也大幅下滑，變得十分乾燥。接著，失去皮脂的手部皮膚就更容易受到日常生活中各種刺激物的反覆慢性刺激，越來越惡化，進而引起富貴手。

至於，為什麼是手掌，而非其他地方的皮膚會發生這樣的情形呢？首先，人類的手掌是沒有毛囊和皮脂腺分布的，因此手掌能夠得到的皮脂滋潤是全身最少的。其次，手掌是人類全身最常接觸到外來刺激物的地方。因此，手掌比起其他地方的皮膚更容易引起這種慢性的接觸性皮膚炎，形成一般所認知的「富貴手」。

什麼情形下較容易得到富貴手？

富貴手的盛行率遠比一般人想像得來的高。在美國，統計顯示有10%的人深受手部濕疹所苦，女性高於男性，寒冷的冬天又較夏天常見。容易導致富貴手的惡化因素包括內因性的和外因性的。其中，內因性(體質)的部分，包括異位性(atopy)的體質及遺傳因素等；外因性(環境)的部分，包括上述所說的長期接觸水、肥皂、洗潔劑、酒精、頭髮染劑、接觸性的過敏原等。其中最常見的接觸過敏原依序為香精、鈷、鎳、鉻等。因此，關於香水、化妝品與含有合金的首飾等接觸史都須被病史詢問。

如何預防得到富貴手？

根據以上的惡化因子，我們可以作出如下的建議：

如何治療富貴手？

對於來勢洶洶的手部濕疹，使用強度中上以上的外用類固醇藥膏仍是最重要的治療用藥。不過，同等重要的是使用外用的保濕劑，如尿素(Urea)、肝素(heparin)、凡士林等，來加強手部的保濕，提高角質層含水量。如果紅、刺、癢的症狀十分嚴重的時候，亦可考慮短期使用口服類固醇或其他的免疫抑制劑來快速改善症狀，不過，這些藥物不宜長期使用。紫外光照光治療，包括窄波UVB光或UVA光，對於某些病人也有治療效果。目前，國外亦開始核准使用Alitretinoin這種新一代的口服A酸藥物，具有調節角質細胞生長和抗發炎的效果，來治療最頑固難治的富貴手。

結語

雖然富貴手無法做到所謂的「根治」，但只要平時預防保養得宜，配合適時的治療，仍然可以將症狀控制到相當理想的程度。請與您信任的皮膚科醫師合作，讓富貴手不再成為您的心頭大患！

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