聞腋青年的煩惱：淺談化膿性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa)

國泰綜合醫院皮膚科  主治醫師  俞 佑

案例

一位體態比較豐滿的年輕女性來到皮膚科門診，帶著有點難以啟齒的表情跟醫師說：「我的腋下、胸部下緣、股溝、胯下經常都會如雨後春筍一般，長出一個個豆子大不停化膿的小疱，又紅又腫又痛。每次到夏天需要穿短袖或背心的時候，更是難堪。醫生啊，可以請你幫我看看這是什麼問題嗎？」

什麼是化膿性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa)？

人類的汗腺可以分成外分泌汗腺，又稱小汗腺(eccrine glands)以及頂漿腺，又稱大汗腺(apocrine glands)兩種。頂漿腺分布的部位位於外生殖器官、肛門以及腋下，也是體味的來源。化膿性汗腺炎的成因主要是頂漿腺(大汗腺)阻塞後發炎，導致紅腫熱痛的情形。臨床上，可以觀察到一顆一顆發炎像是癤子/疔子的紅痛疱疱，經常會流膿，甚至反覆發炎後許多顆彼此融合、連通形成皮下瘻管，長期下來，也會造成許多難看的凹凸不平的疤痕組織。

誰比較容易得到化膿性汗腺炎呢？

化膿性汗腺炎的產生與荷爾蒙刺激大汗腺的發育有關。大汗腺一般都是在青春期開始成熟發育，因此，化膿性汗腺炎的產生通常都是在青春期之後。女性得到此病的機率比男性高出三倍。抽菸者、使用鋰鹽的身心科疾病患者得到化膿性汗腺炎的比例也較高。化膿性汗腺炎的患者與健康成人相較，也有較高的比例罹患肥胖、代謝性症候群(即俗稱的三高：高血糖、高血壓、高血脂)以及憂鬱症。除此之外，也有相當比例的化膿性汗腺炎患者有家族病史。

要如何治療化膿性汗腺炎呢？

化膿性汗腺炎的治療，目前國際皮膚科學界還沒有統一公認的最佳方法。不過，以下方法都是可以嘗試進行的：

1.     減重

2.     戒菸

3.     減少局部摩擦與改善悶熱潮濕的環境：例如，穿著較寬鬆的衣著或內衣褲、使用痱子粉/膏、外用氯化鋁乳膏來減少汗水分泌等。

4.     使用抗菌肥皂/洗潔劑，或外用抗生素藥膏，抑制細菌滋生

5.     鼻腔內使用Mupirocin抗生素藥膏，減少金黃色葡萄球菌的帶菌量

6.     於發炎病灶內注射Triamcinololne類固醇藥劑

7.     口服抗生素(如Doxycycline、Minocycline、Clindamycin、Trimethoprine-Sulfamethoxazole等)

8.     荷爾蒙療法(如口服避孕藥、finasteride)

9.     口服A酸(如acitretin)

10.  口服免疫抑制劑(如類固醇、cyclosporine、azathioprine、mycofenolate mofetil)、注射TNF抑制劑等

11.  手術切除病灶(如果範圍不大的話)

12.  雷射燒灼治療(如二氧化碳雷射、銣-雅鉻雷射等)

13.  光動力療法(photodynamic therapy)

14.  注射肉毒菌素(Botulinum toxin)

治療種類雖多，卻未必都適合您。請與您的皮膚科醫師討論最適合您的治療方式。

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