您聽過High Reliability Organizations(HROs)嗎？
中文可翻譯成"高可靠性組織"或"高信度機構"。

醫療機構的可信度如果遭受質疑，您會願意去看病嗎？
換言之，不重視病人安全的醫院就可稱為
Low Reliability Healthcare Organization。

因為出錯的機率增加，應變能力差，安全文化不存在或很薄弱，病人生命可能難保。

AHRQ正想把這個HRO的理念推廣應用在醫療，
使病人安全達到近似烏托邦(Utopia)的境地。可能嗎？
事實上美國有19個醫療體系醫院的Leaders已報名参加這個
HRO Learning Network，在其網站上另已公告一個
guide題目為：
Becoming a HRO：Operational Advice for Hospital Leaders

非常值得参考！免簽證！
但只有理想家才能住在病人安全理想國的文化塾。

基本上，所有企業團體以及運用高科技的複雜性系統，
都很擔心萬一出狀況時，對策是什麽？
災難來臨時，可以將傷亡減至最低嗎？這些準備及應變計劃
不是說做就可以很容易做到。

今年7月中旬我報名参加在芝加哥由ASHRM(醫療風險管理學會)
主辦的病安課程共計4天中，有一整個早上都是在講HRO。

當然我有很多教材，但無法在此呈現太多，
理由是要學生們(中國、中台、東海)自已做一些功課，
在此先給大家一些introduction就好。
偶而才來文化塾作客的不用繳作業！^0^

這些概念(主要有5個)强調一個很重要的字就是
mindfulness(用心、留意)也就是針對工作及環境周遭的
態度及行為都必需是mindful，即考慮非常周到；
簡單說，他們對意外的來臨(潛在的風險)已有
心理準備事實上也平常就做好了準備。

到底這些超安全(ultra safe)的機構指的是誰啊？！

評鑑特優的醫院在定義上還算不夠格，因為醫療的
複雜性與不確定性還是造成比HRO要高出數
百倍的死亡率。

在日本醫療死亡是車禍死亡的3倍。HRO榜上可列名的
行業或組織(單位)包括：民航機(近10年全世界的平均失事
每年40件死亡945人,還算是很安全吧！)

其他超安全的有核能發電廠、高鐵(HSR)、機場的塔台、
製鋁廠(aluminum production)、海運公司、
人質談判專家(hostage negotiation team)、
德國航空Lufthansa曾因談判破裂遭刼機者引爆炸毀整台巨無霸。

最後被書本提到的還有ER急診，相信嗎急診的安全度？

最近美國麻醉醫界有學者自認他們近年的麻醉死亡
已大幅滅少，安全度已接近Six Sigma的標準。

以上代表性的HRO，當然會有例外，光是看ER，
應該屬於low reliability org.的醫院在國內就有很多家。

航空公司也一樣，最安全的目前還是Quantas，
我們的華航雖然記錄上不太亮麗但應該還在HRO的行列中吧！

這些HRO Framework是concept，是theory，也是一種tool，

理論上是可以把它搬來醫院運用，每位員工都把
安全文化灌輸在腦子裡，做好對"不按牌裡出牌"
的狀況模擬演練並能機敏地臨機應變，而且在災難來臨時可以像不倒翁似地站起來。

但是要能做到這個地步組織要具備特定的條件與文化，
這些條件(至少10個)也就是AHRQ正期待醫界可以
自我期許試著去追求的，我們下次再談！

ASHRM指定必讀的書是
Managing the Unexpected:Assuring High
Performance in an Age of Complexity. Jossey-Bass 出版
作者:Karl E. Weick & Kathleen M. Sutcliffe