格主自從卸任管理職以後，在某家醫學中心兼任主治醫師，至今約有5年時間，但在幾個月前突然接獲該院人資單位的通知，要求提出能夠證明，在國外求學的資歷沒有造假的正式文件，及還在效期內的ACLS證書之影印本。

原因是該院為了要與美國Mayo Clinic簽訂合作協定及參加JCI醫院評鑑，而必需確實執行Credentialing(資格認證/資格審查)以符合對方的要求與規定。

格主自1983年回國執醫已超過30年，對於這樣的第一招還是有點意外，但可以了解老美的龜毛與堅持，只好全力配合。

本想反問要不要乾脆向警察局申請一張良民證一併付上去?

據說自從前主播薛o莉小姐的偽造文書，及學歷造假事件發生後，現在不僅要提出已在外館驗證過的文憑，還同時要去境管局申請一張入出境紀錄，以佐證當年確實人是在國外求學。

從病人安全的角度而言，院方對其專業人員能有一個這樣的把關機制，確實是有意義的，應該給與肯定！這就是所謂的Credentialing，通常在國內沒有做得很徹底。

事實上，國內曾有幾家教學醫院的急診，在無意中僱用了無照密醫來”扒班”（看診），格主也是在擔任醫院院長期間，醫院被騙了長達兩年，雖然沒有發生醫糾，事後想起來，服務品質堪憂，實在對不起病人，但格主也算是受害者吧！

因Credentialing沒做好，而影響病人安全的例子很多，如：日本慈惠醫大附設青戶醫院，在大約10年前，有幾位操作內視鏡經驗不足的泌尿科醫師卯起來練刀，在一位前立腺癌的病人動大刀，結果刀開不下來又大出血，後來病人不幸死亡而震驚醫界。

已經流行一陣子的達文西手術(Robotic Surgery)，在美國也有類似的例子，不難想像台灣也有同樣的犧牲者。結論是，院方必需嚴格把關，不能讓沒水準的菜鳥醫師把病人當作白老鼠來"練功夫"。

之前格主常用的一個RCA教案，是關於某位R2(第二年住院醫師)，在周六下午獨自完成中心靜脈導管置放術(CVC)，但卻發生醫源性氣胸，因此有學員質疑，在小醫院工作的R2可能一年沒幾次機會on CVP，怎能讓他獨立作業？故建議醫院應建立Credentialing制度，明訂誰有資格在何種條件下才能執行哪一種侵入性治療。

此外，Joint Commission的 Sedation standard是，院方必需規範除了麻醉科以外，誰可以有資格執行中度鎮靜(Procedural sedation, Moderate sedation)，此為病安領域很夯的話題。

Credentialing制度在美國醫院評鑑是基本常識，它可以有督促醫院守法或遵守相關規定的作用，不但可保護員工，也可以保護病人。對醫護以外的專業技術人員，只要是有特殊資格者，都應比照辦理，建立制度，非醫療人員的Background Check(查明是否有不良紀錄)也是具有同樣的意義。

驗證的程序，主要是要求從證照或證書的原始發行機關取得證明文件，即Primary source verification。求證文件是否真實的方法，可以用書信、電話、電子郵件及照會公證處。

Credentialing制度不確實的醫院，一般會被認為較容易發生醫療不良事件或各種意外事故，原因是與不夠專業的人接觸，理所當然會增加風險，另一原因是沒有人把關。

2007年之前，TJC規定每兩年要做一次，現在可能要更頻繁，並要求員工務必參加院方規定的繼續教育如感控、取得特殊資格如ACLS，同時配合院方政策，接受流感疫苗等等。

近年美國有業者(IntelliCentrics)向醫界猛推Credentialing的概念，建議醫院可以委外處理全面性的Comprehensive Credentialing Program，但花費是滿昂貴的，預算大約是每床每年6,000美金。

所謂Comprehensive 是已涵蓋個資保護，保全(公安)、感控、專業人員的Privileging(特權授予)、人資及員工在職教育、特殊證照的取得及效期展延、職場安全，甚至針對進入手術室跟刀的廠商(Vendors)也要資格審查，以上如沒做好而發生個資外漏、院內感染、偷竊及暴力事件等意外的話，可能導致醫院受罰，挨告且聲譽受損，業者強調如將這些都納入計算的話，比有做Credentialing的醫院，可能要花上5倍的經費，去處理善後或收拾爛攤子，值得打算盤做取捨。

總而言之，美國的Credentialing process原來是這麼的”澎派”，在國內可能不太有人知，在本文前段所敘述的Credentialing，似乎只是皮毛而已，醫院確實需要全面性的把關才能符合廣義的病人安全，即是病人、訪客、自己人、環境及支持系統都要安全！