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再談鼻胃管置放位置確認法與病人安全
2019/08/05 10:44:21瀏覽1413|回應0|推薦0
格主在10年前就曾在本部落格介紹過鼻胃管置放(Nasogastric  tube insertion)與灌食(Tube feeding)的種種問題(NG tube errors)與風險管理,但10年後的現在,於病安訪查時,仍然發現台灣中部的大醫院,仍很堅持的繼續"遵循古法"~使用沒有科學論證的方法!尷尬

或許真的在這些醫院裡,還沒遭遇到偶發的相關醫療疏失,而讓多數人堅持沒有改觀的必要。。。
其實有好幾家都出過問題,只是沒上報而已。烏雲飄過

但大家可還記得,今年4月27日於台中全國飯店舉行的病安年度共同行動大會上,公開播放的微電影(
事失宜正,過勿憚改 - Grant’s story)是一部悲劇~其主題即是為了要倡導,勿用這種可能會害死人的”NG”置放術!

然而台灣社會的價值觀,似乎就呈現在無動於衷的現況。。。
台灣不是沒有這樣的受害者!以下只能再次苦口婆心的介紹全球先進國家的新趨勢,其實格主等一陣子(太多年了)才提出,希望能突破一些人抗拒改革的心態。

一般認為,插鼻胃管(餵食管)屬於非高風險的侵入性治療,因此執行時可以省略Time out,但這並不代表可以忽略確認其正確位置的重要性(非左右側弄錯的問題)。

英國NPSA(現已改名)及日本的文獻,在多年前就已不斷警告前述的「古早味」方法即是盲目插入法,依靠Whoosh test(Blow test)或稱Air auscultation method,也有人稱為「氣波音聽診法」或「空氣觸診法」做確認,但可能產生偽陰性結果False negative results而必需提高警覺。

這些案例報告,日、英兩國各有上百例,都是因為沒有發現插入的位置錯誤,就給予病人灌食而導致死亡或嚴重後果,而且更令人無法接受的是,有多數案例還是在確認位置時,發生了X光影像判讀錯誤。尖叫

而美國,則是到最近才有AACN(American Association of Critical Care Nurses),強調並有ASPEN(美國靜脈暨腸道營養學會)The NOVEL Project背書說,古早式的置放術沒有Evidence,所以應該放棄在第一線使用(First-line check),但在台灣, 實證醫學哪兒去了
?還是不見棺材不掉淚嗎?醫策會根本假裝不知情。


至目前的研究結論顯示,在病人床邊尚無單一最完美,且獲業界統一的標準作法(Universal standard)。

文獻上可用來確認鼻胃管已被放置在正確位置的參考方法,有很多種,包括:
*觀察抽吸出來的胃液(胃內容液)並測量其酸鹼度(pH)
*確認插入深度(cm)、超音波掃描、X光影像、內視鏡
*呼出的二氧化炭濃度、電磁波監測(Electro-magnetic detection)
*及國內醫界最熟悉的氣波音聽診法

無論如何,遵守SOP是第一原則,但為了灌食病人的安全,建議使用X光線透不過的(Radiopaque),而且管路上面有標記幾公分(Markings)的鼻胃管,在首次放置時,應以複數的方法(X光確認及pH check補強)為宜,並將插入深度,X光是由誰判讀的記載清楚。


<延伸閱讀>
*Reducing nasogastric tube misplacement through evidence-based practice
American Nurse Today CE, November 2018
*勇敢的病安通報--錯置鼻胃管                                  
*Patient Safety Movement Foundation(2018)
APSS # 15: Nasogastric  Tube Placement and Verification
( 知識學習健康 )
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引用
引用網址:http://classic-blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=ptsafetyrm&aid=128366653