最近連續做了一些骨膜下隆鼻手術，初步得到一些結論：

1.      把人工鼻骨放在皮下，應該是最糟糕的一種手術方式。才會有隆鼻手術後不可以揉鼻子，否則鼻子會歪掉的謬論在網路上四處流傳，而且皮下隆鼻因為人工鼻骨不穩固，容易引起發炎反應，導致感染，讓整個鼻子又紅又腫，終至讓人工鼻骨不得不移除。即使沒有感染，也無法對抗因為莢膜攣縮而造成的鼻骨變形。

2.      傳統式隆鼻術，也就是內開方式的隆鼻術，並不是不可能作到骨膜下隆鼻術，但要訣是在分離鼻骨部份時不可以組織剪，要用小的骨膜剝離器，像Freer’s elevator就太小，太薄，較難施力。要用比Freer’s大一些的玻璃器才能把骨膜分開。如果不太確定，可以伸內視鏡看一下。但是傳統式隆鼻如何把人工鼻骨固定得很好，一直是我的困惑？即使把人工鼻骨放在骨膜下，尤其是L型鼻骨，在Columella這邊還是不能做明確的固定，一旦莢膜攣縮，如何去對抗？但至少目前這種手術方式，還是證明在傳統式隆鼻術，骨膜下隆鼻還是辦得到的，如果還有耳鼻喉科醫生有疑問，最多開一次讓他看，就可打消這種疑慮了。

3.      就開放式隆鼻術而言，雖然花比較多的時間，但卻可以明確地將人工鼻骨放置在骨膜下方，而且不必內視鏡，便可以在肉眼下直視。當然帶光纖照明的撐開器是絕對必須的，否則剛開始時很難上手。但若經驗夠時也就不須要了。但若要作軟骨重新排列或是spreader graft，最好還是用帶光纖撐開器，否則還蠻痛苦的(對手術醫師而言)。

4.      隆鼻手術而言，軟骨移植幾乎是不可避免的。二段式隆鼻時，可以做鼻頭的oulay ,strut,shield graft，同時將I字型的人工鼻骨牢牢擋住，不可能有破鼻而出的可能。同時可以用來加強山根，讓山根部位的人工鼻骨與下方的鼻骨更加沾連固定。揉鼻子時，再也不會讓鼻子跑來跑去。至於傷口幾乎不是問題，三至六個月後，幾乎都無法查覺。

部落格的好處就是可以當讀書或生活筆記，也可以讓自己的一些工作心得，形諸於文字。