這個標題可能有些好笑，但是這對整形外科醫師來說，算是相當難的題目。大部份鼻子變短或變朝天，都是由於外傷造成鼻骨及中隔軟骨受傷破裂後造成，最有名就是馬鞍鼻(saddle nose)。另外就是先前的隆鼻手術植體感染造成鼻部變形。

而對於先天的鼻子較短引起的朝天鼻，一向是個難題，如果加上鼻孔外露過大，那就真的很麻煩了。幸好這位患者的鼻孔並沒有外露的問題，否則內部軟組織的缺損(deficit of inner lining)會是一大考驗。要解決這個問題得作包含軟骨及皮膚的復合式移植(composite graft)，技術不是太難，但是恢復過程有些膽戰心驚，大概做過的整形外科醫師都會有這種感想。

這位患者的主要訴求只有兩個：山根較塌，而且鼻子太短。如果落在一般科或其他科的醫師手上，大概就是打微晶瓷。這種作法絕對必死無疑。用微晶瓷處理山根還可以，但若注射在鼻頭，想將鼻子拉長，那一定會因為壓力太大，而造成鼻頭皮膚承受不了壓力而壞死。那用L型的人工鼻骨呢？那可能因為鼻頭壓力太大而造成植入物穿透鼻頭皮膚，而造成感染等等問題。

如果是以前待在醫院中的話，我會選擇頭骨移植(calvarial bone gralt)效果很好。但開業時如果跟患者這麼說，大概全都打退堂鼓了。

因此矽膠人工鼻骨移植+自體軟骨移植也就成了唯一的選擇，這也就是著名韓式隆鼻。雖說是韓式隆鼻，但是軟骨移植要怎麼處理，還是有很大的不同。

由於這次是要把鼻子拉長，因此我選擇了所謂Extended spreader graft的作法，好像也有人稱之為Septal extension graft。但是西方人的鼻子與亞洲人的鼻子有些不同，西方人雖然也放軟骨移植，但他們的鼻子多半是要做小。亞洲人則相反，鼻子多半是要用軟骨組織來變大變高變長，同樣是作軟骨移植，但目的卻是大相勁庭。

當然用耳朵軟骨來作軟骨移植，首先大家會有的疑問就是耳朵會不會變形，答案是不變的。但是這個前提必須是熟練而且正確的整型外科技術。以前有醫師讓助手取耳朵軟骨，結果出了狀況，這就是題外話了。

除了正確的術式外，還有一個很重要的前提便是要將整個沾黏的組織作分離。這就是較大的難題了，要分離到什麼程度？實際上要分離的組織會比想像中要多，包含了皮下組織與軟骨間的組織，以及到顏面骨的部份，都得分離開，因此手術後的紅腫瘀青，範圍以及時間，都會比一般的韓式隆鼻要久。

至於結果呢？就且聽下回分解了。

手術前鼻唇角度呈現朝天現象

手術後鼻唇角度明顯改善

軟骨植入

綠色為植入軟骨示意圖