這次的研討會為時三日，整個過程繁複而緊湊，還有live demo頗為充實。其中的韓國醫師主講的鼻整形術及上、下眼皮整形術，內容十分扎實。以下是一些整理。

Dr.Jeong

        這位醫師的隆鼻術主要是以縫合法(suture method)為主。對lower lateral cartilage而言，主要的分離區域，在scroll area以及hinge region，前者是與upper lateral cartilage的交連處，後者是LLC用sesamoid cartilage與piriform ligament的交連處，這兩個部位分離後，LCC可以有相當大的活動度，有篇文章甚至提到可以游離至少15mm。運用interdomal、intradomal、medial crura-septal suture再加上strut graft就可以對narrow nosesyndromw的患者產生很好的鼻尖整形效果。Dr.Jeong用I型的人工鼻骨，不使用現正流行的卡麥拉或Goretex鼻骨，同時也不將鼻骨固定在septal cartilage上。不過他有取septal cartilage作septal exteusion graft。而他的shield graft與平常用的不太一樣。只用了小小一個長條型的方式。當然還提到一些L-strut stability test，以及de-rotation graft，倒是平時較不常注意的。

        第二個主題提到stable osteotomy，主要適用2-3mm ostrotomy由皮膚外側作截骨術，作類似greenstick fracture，讓骨膜保留。因此這種截骨術的作用再於保留骨膜的完整性，以方便塑型。這種型式的截骨術，比較不會造成截骨部位的外在痕跡。

     在下眼袋手術上，Dr.Hong作的方式是外開式(subciliary incision)，作骨膜上剝離(supra-periosteal dissection)，然後將內側及中央脂肪團作移位，填補內側淚溝位置。這點與我常作的沒有差別。然後作septum release，同時將外側的SOOF(sub-orbicularis oculi fat pad)拉上來填補外側的orbital groove。這一點就是非常值得注意了。這是平時作中臉小拉皮時所使用的方法，卻沒想到可以用來填平外側的orbital groove。Dr.Hong縫了四針固定在arcus marginalis上，可謂萬無一失。另外為了防止下眼瞼變型或下眼瞼外翻，Dr.Hong同時使用了lateral canthopexy及OOM tightening。他的lateral canthopexy使用了lower tarsal plate作縫合點，縫合在外側眼眶骨的內緣骨膜上，作這個步驟中必須考慮患者是凹眼還是凸眼。若是凹眼的患者，固定處不能太高，否則眼睛會變小。

        Dr.Hong的下眼袋手術，可謂是環環相扣、一絲不苟，如果還會有合併症的話，那也真是運氣太差了。但這種精益求精的態度，是頗值得學習。

        Dr. Kim對鼻孔上翻(alar rim retraction)，也就是朝天鼻的觀點作法，也令人耳目一新。一般鼻孔上翻或外露分類，是以側面的外露作為分類。但Dr. Kim的新分類法卻是以正面的鼻孔外露做分類法。這種調和亞洲及西方的觀點，是足以發人深省的。同時也說明，看人是看正面，很少人看別人是從側面看的。從解剖上而言，Dr.Kim相當地強調分離ULC及LLC交連的部位及nasal hinge，也就是LLC與piriform ligament的交連處。這個部位以前有人叫lateral sesamoid complex。Dr.Rorich的文章中提到有一層環形組織稱之為piriform ligament，會將ULC及LLC固定在piriform ligament上。因此在作短鼻變長手術時，這兩個交連部位一定要分離，才能達到移動LLC的目的。先前有篇文章提到，這種步驟，大約能將鼻尖前移15mm。

        另外Dr.Kim運用alar spreader graft以及alar extension graft，alar rim graft分別或同時運用來處理鼻孔外露，相當的精闢。

        其實鼻孔外露或是鼻孔邊緣變形，在亞洲人的鼻整形術中，算是很重的一個考量。尤其是短鼻子的患者，一旦作septal extension時，沒將LLC處理好，就造成鼻孔更加外露。以前看Dr.Rorich的教學影片，一直質疑為什麼他最後要放alar rim graft，就是為了防止鼻孔邊緣變形。

這幾位韓國醫師給我的感覺，就是對解剖結構的認知，同時賦予手術中的重要地位，這倒是令人值得學習的地方。

至於國內高醫師在運用ear composite graft在作鼻整形時的運用，也十分精采。尤其作septal extension graft時，一旦縫得太緊，會造成軟骨延長的效果不佳。這時在接近columella的地方，運用composite graft，不失為增加soft tissue envelope的好方法。

這次長庚醫院整形外科同仁舉辦的研討會, 令人耳目一新, 獲益良多。期待來年再會。