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| 2009/08/15 13:48:43瀏覽1091｜回應0｜推薦0 | |
| 在上個世紀注射型填充物的發展，是光輝燦爛，令人驚艷，同時也凶險無比，令多少人為之嘆息。印證了一句古老的諺語: 這是個最好的時代，也是最壞的時代。 為甚麼說這是最好的時代呢?從上個世紀50年代開始，各種注射型的填充物如雨後春筍般出現，當然最惡名昭張的有兩種，一種就是早期的注射型矽膠，另一種就是橫行中國大陸十載，造成無數後遺症的神奇膠(Amazing gel，polyacrylmide聚丙烯醯胺)。 注射型的矽膠，因為具有不被人體吸收的優點，在數十年前風行全球，從頭注射到腳，好日子不過兩年，就立刻被全世界政府禁用。注射型矽膠因為不被人體吸收，同時無法固定在注射部位，因此全在人體四處流動。注射過矽膠的臉，更是慘不忍睹。筆者曾經幫病人取出注射型矽膠，居然是在民國90年代注射的。所以有很多不知情的人們，依舊受到注射型矽膠的荼毒。 再到二十世紀90年代，烏克蘭的科學家異想天開的發展出注射型的聚丙烯醯胺(Polyarylmide)，傳到了中國大陸，搖身一變成為了神奇膠(Amazing gel)，同時也引發了另一場災難。從顏面注射、隆乳、身體注射，當年號稱從頭到腳，還曾經在醫學會上發表。不過兩年，各式各樣的後遺症就出現了，從感染到組織壞死，也是從頭到腳出現。各式各樣的後遺症，終於讓中國政府受不了，在幾年前明令禁止使用。筆者參加2005年歐洲整形外科醫學會及2007年世界整型外科醫學會時，都有專門的時段討論注射型植入物的後遺症，對於用聚丙烯醯胺(Polyacrylmide)注射填充物的慘狀，只能用”慘不忍睹”形容。而歐洲醫師尤其是東歐醫師及中南美洲國家醫師，提到這種成分，也是聞之色變。 在這些國家醫師的討論中，也提到最新的在美國的報告，超過了三年沒有什麼副作用。當時有醫師提出本身的經驗，說明聚丙烯醯胺在顏面少量注射，8至10年後才會有後遺症發生。這些後遺症從紅腫到局部組織壞死都有，讓醫師們頭痛萬分。 聚丙烯醯胺(Polyacylmide)在工業上廣泛運用，尤其軟式隱形眼鏡的製造上。聚丙烯醯胺本身並無毒性，但若是交連不完全的丙烯醯胺Acrylmide，則有神經毒性(引自wiki百科)。更糟糕的是體內白血球的巨噬細胞一旦吞進聚丙烯醯胺後，會產生免疫記憶，一旦因為病毒感染或過敏現象誘發全身過敏反應，就會造成不可逆的自體免疫反應。這些自體免疫反應從局部紅腫，硬塊一直到組織壞死都有。這個理論解釋了為什麼聚丙烯醯胺注射了8到10年後依舊會有一些不良反應出現。當場有一本著名雜誌上三年追蹤報告全部沒有重大不良反應，現場報告的醫師很幽默的說，在過幾年就有了。 我蠻後悔在世界整形外科醫學會上聽了這個時段的報告，而且聚精會神地聽了所有注射型填充物合併症及後遺症。除了注射型矽膠外，就是注射型聚丙烯醯胺的後遺症最恐怖。害的我現在看到這種成分的針劑都不由自主地從腦中浮現那些悲慘的影像。 在那個世界各地醫師群聚一堂的會議中，可吸收性的中長效注射植入物是與醫師醫一致認可的對象。注射型膠原蛋白因為過敏的問題，逐漸失去大家的關愛。因此中長效可吸收的玻尿酸似乎成為首選。 在過去醫療的潮流，都是由先進國家發展，再傳到開發中國家。然而在聚丙烯醯胺(polyaclylmide)上，卻看到在開發中國家使用問題連連的產品，卻又進到先進國家，還真是風水輪流轉。 目前玻脲酸的產品在全世界不下十種，但在台灣可以用的卻只有兩種，一般較推薦的是瑞典Q-Med所推出的瑞絲朗(Restylane)，這是目前台灣市面上唯一正式使用的生技工程合成的非動物的注射型玻脲酸。 說起來滿悲哀的，由牛身上取出的生物原料可能有狂牛症，由豬取出的口蹄疫，從雞冠取出的又有禽流感，每次有人問起這些可能性時，真的覺得一般人好像都生活在恐懼中。 還好有20世紀80年代發展出來的生技合成工程，可以讓我們合成出各種物質。瑞絲朗系列的產品目前最常使用的是玻麗朗(Perlane)及史麗朗。尤其是玻麗朗，因為劑型較容易施打，同時也能維持至一年左右。目前玻脲酸注射的範圍很廣，在顏面部位，較常注射的是法令紋、鼻淚溝、皺眉紋、豐唇、豐頰等等。就幾個常見的部位一一介紹。 鼻淚溝大概是玻脲酸注射的黃金位置，為什麼這麼說呢?因為這是老化初期最常顯現的地方，大約在三十幾歲，就會有鼻淚溝出現的狀況，這種狀況下，注射脂肪並不是很好的選擇，因為須要注射的量不多，抽脂肪再注射，單就鼻淚溝問題太過麻煩，玻脲酸注射可以在15分鐘內完成，而且可以精準、精確注射，也是脂肪注射所不能企及。 皺眉紋或眉心紋用玻脲酸(玻麗朗)注射也是很好的選擇。但是皺眉紋須先用肉毒桿菌注射以抑制肌肉收縮後，再以玻脲酸注射填平。因為皺眉紋的形成是由於皺眉肌以及鼻眉肌的作用而產生。長時期的肌肉收縮引起皮膚凹陷，先注射肉毒桿菌素抑制肌肉活動，再注射玻尿酸填平凹陷才能達到預期的效果。 法令紋注射玻尿酸也是很好的方法，尤其在追求速效的患者身上。只是法令紋的深淺差異較大，注射的劑量較難以一次確定。 隨年齡增長，嘴唇附近的皮下組織逐漸萎縮，因此豐唇在玻脲酸注射上便顯得十分重要。我覺得用玻脲酸豐唇倒不是在持久性，而是運用玻脲酸注射的技巧，可以巧妙的創造出想要的唇型，這大約是其他手術方式所無法企及的。 以玻脲酸注射豐頰、豐胸或豐臀，現在都有一些困難，因為須要的量較大，因此就不如採取脂肪注射了。但是等新一代的Macrolane通過使用，勢必又將引起另一波風潮。 最後就提到生殖器整形或是G點重建了，這比較牽涉到所謂〝性心理學〞的部份。而且目前的成效在醫界上還未成定論。就跟陰道修補術一樣，是不是真的能增加〝幸福〞，那就是寒天飲水，冷暖自知了。 注射植入型玻脲酸是目前在安全性、實用性上都相當成熟的產品，在未來10年內依舊是注射型填充物的主流。 Q1 我今年38歲，鼻淚溝的凹陷很明顯看起來好疲倦，我想用注射型玻脲酸填皮，可是以前聽說小針美容好可怕，請問我可以注射玻尿酸嗎？ 可以的，目前不論中長效或長效型的注射型玻脲酸，在一段時間後，都會被人體吸收，所以完全沒有以前注射矽膠的後遺症。而且配合肉毒桿菌素的注射，可以得到很好的效果。 Q2 聽說有永久型的玻脲酸注射，注射一次可以長達7至10年，是真的嗎? 當然不是真的，只要是玻脲酸，注射進人體就會被吸收，只是時間長短不同。長則2年，短則3至6個月。目前世界上沒有永久型的注射型玻尿酸。 Q3 玻脲酸注射或自體脂肪注射，我該如何選檡? 這必須由兩方面來說，首先由注射的部位。如果是單純的鼻淚溝、法令紋、懸針紋(皺眉紋)，我會推薦玻脲酸注射，一來程序簡單，不須要進手術室，二來注射量較少，而且需要精準注射，所以玻脲酸注射為首選。但想要永久或半永久性的效果，而且可以接受二至三次的重複注射，那就可以接受自體脂肪注射。 至於豐頰，或是較深的法令紋，那自體脂肪注射就佔優勢了，不論是注射後自然的程度，或是費用上的考量，自體脂肪注射都優於玻脲酸注射。 另一方面是患者心理，玻脲酸注射不需進手術室，只要在一般治療室或門診室就可以執行，可以減少患者的心理恐慌及心理壓力。 Q4 有些報導注射玻脲酸之後，會有腫塊發生，這究竟是事實，還是惡意中傷？ 其實這也不算是惡意中傷。在注射型玻脲酸無論再如何品質精純，總是外來物質，多多少少會引起身體的異物反應。這種身體對外來物質的異物反應，最輕微的就是會有腫塊發生，但畢竟是極少數接受注射者才會發生類似的情形。而且目前本診所注射的玻脲酸患者中，尚無發生類似狀況的案例。
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