關於這個題目，想了真的很久，才決定下筆(我打字太慢，都先書寫再請診所同仁打字)。話說非常久以前(大約三十年前)，無痛分娩才剛開始流行的時候，糾紛可真多。當時醫療糾紛上報紙可是很丟臉的事，不像現在還有逆向操作的。大部分的問題在於：使用所謂的無痛技術，也付了技術費，怎麼還會痛？

    所以”無痛”這兩個字，對外科醫師來說，真的是心中永遠的痛。所以無痛式手術，我就自己下了個定義，以下的敘述都是依著這個定義：

定義一：手術中沒有疼痛感，而且在全身麻醉或靜脈注射麻醉結束後，沒有立即痛感。

定義二：在手術結束後，連續灌注式止痛系統使用時，在正常活動下，不感到疼，或引發的疼痛服用普拿疼等藥物便可以緩解。

定義三：在連續灌注式止痛系統移除後(大約在手術後24至72小時)，後續的疼痛服用普拿疼便可以緩解。

    在完成無痛手術的三大定義後，便可以開始敘述無痛式手術的區分及一般的無痛式手術及連續灌注式止痛系統的差別。傳統的無痛式手術方式大概可區分為兩種，就是所謂的硬脊(腦)膜外(Epidural)止痛及靜脈(IV)注射式止痛。從腦部一直到脊髓外，都有一層硬膜，稱之為硬腦膜或硬脊模(Dura)這層結構是非常重要的一層保護結構。傳統上的無痛方式就是在硬脊膜的外側空腔上置入一條非常細的管子，注射入藥物，達到止痛的目的。但經常無法精準到只麻醉止痛手術部位，而不影響到正常部位。因此常有排尿困難或影響其他正常部位的合併症。

    而靜脈注射式止痛系統，就更簡單了。直接放置在靜脈內，如果疼痛時，壓一個小開關，就有一定量的藥物進入血液中，而達到止痛的目的。但這種止痛方式不是藥量不夠就是藥效不長，常聽到病人抱怨。

    連續灌注式止痛系統是直接將長效止痛藥物灌注進傷口部位，尤其是隆乳手術這種會有空腔(Space)植入狀況。一方面可以很精準的在手術部位止痛，一方面也沒有藥物引發全身性反應的問題。

接下來就敘述無痛式隆乳手術的過程：

1.在手術前，便先以長效性局部麻醉劑，注射術部位予以麻醉。

2.在手術結束前，將麻醉劑灌注在義乳植入部位或腹部整形拉皮的空腔內。

3.將連灌注式止痛系統植入手術部位。

    這樣整個步驟便完成了。而連續灌注式止痛系統構造非常精緻，主要是由一個精密控制的止痛藥物灌注球，可以將止痛藥物依照每分鐘設定的劑量灌注到傷口。這個灌注過程是經由一根極細的灌注管路，植入到手術部位。在24到72小時候移除。

    在醫院執業的時候，常有護士在手術時間問我，為什麼病人上了全身麻醉，我還是用了大量的局部麻醉劑?這下之意就是我是不是拿了藥商好處，其實這最早也是祖師爺教的，後來才慢慢弄清楚這層道理。

    其實在全身麻醉時，大腦還是收到手術部位傳來的痛覺，只是在全身麻醉時，無法做出適度反應，但是大腦還是會把痛覺記錄下來，一旦全身麻醉移除時，大腦就開始反應。所以常在麻醉恢復室裏聽到手術後病人大哭大叫。

    在手術部位注射入局部麻醉劑時，痛覺傳到大腦的路徑就被阻斷了，如果在整個手術結束之後，大腦還是不感覺疼痛，那大腦學習與記憶疼痛的程度就會減弱。而手術後24至72小時，大概是術後最痛的時候，因為一旦傷口癒合作用開始，疼痛就會降低了。

    那有人會問了，這種連續灌注式止痛系統對骨折有沒有用?在 醫院執業時，我也觀察過大腿骨折的病人，其實效果也真不錯，有的病人連止痛藥都不必服用。

所以無痛式手術可以降低患者對手術的畏懼感，讓患者無憂無慮的完成手術，達到完美的境界。