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2009/08/21 14:33:04瀏覽8057|回應0|推薦1 | |
腕隧道症候群這個題目,是個歷史比較悠久的話題。其實在勞動者較多的地區,這是一個常見的問題,只是常被忽略而已。 那麼在都會區,這種問題是不是就變少了?其實不見得,尤其是現代人使用電腦,不論用滑鼠或鍵盤打字,其實都是手部的勞動,所以必須視為一種潛在的因素。 大部分腕隧道症候群最早出現的症狀,是工作久了或維持一定姿勢太久,手會發麻。而且發麻的位置是在前四指,就是姆指、食指、中指及無名指。剛開始是麻,接著就是痛的感覺。由麻到痛的症狀會伴隨著晚上睡覺時,手會麻痛到醒過來,而導致失眠的問題。有些人一開始時,就會疑神疑鬼的,甚至以為是〝鬼壓身〞。大部分人一開始並不會找醫師看診,而是到中醫或推拿師推拿,不推拿還好, 一推拿更糟糕。有些人甚至症狀拖到手部肌肉萎縮了才找醫師看診,這時候即使手術成功,萎縮的肌肉也很難回復了。
所謂的腕隧道症候群的成因,是因為手腕的橫韌帶長時間發炎,造成腕隧道中正中神經的壓迫,引起正中神經所支配在大姆指、食指、中指,無名指掌側感覺得異常。最常見就是麻的感覺,但如果症狀再持續發展,就會有痛的感覺出現,同時會伴隨有大拇指下方大魚際肌萎縮的情形。同時這時候如果雙手操勞較過度,就時常會有。晚上睡覺時手會有麻痛的感覺,導致徹夜難眠。 大部分人開始時都以為自己是血氣不通,不然就以為是小中風,走了很多冤枉路,花了很多冤枉錢,也擔了很多不該擔的心,結果延誤了治療的最佳時期。 當然還有其他原因也可能引起腕隧道症候群,因為在腕隧道中除了正中神經外,還有9條韌帶,控制五根手指的活動,如果手指活動過度(如打字)也會引起肌腱發炎,導致肌腱腫脹,壓迫正中神經,而引起腕隧道症候群。 此外諸如類風濕性關節炎,退化性關節炎,甚至痛風性關節炎,都會引起腕隧道症候群。此外,懷孕婦女也是好發族群。 腕隧道症候群的最初治療 ,就是用活動型夾板來固定腕關節,同時讓手指及手腕多休息。這雖然是好方法,但並不實際,因為一般人很難不靠雙手就能過日子。同時工作上也不允許太長時間的休息。 其他的治療方法,包括類固醇注射,復健治療,口服止痛消炎藥只等,但如果症狀無法緩解,外科手術就是唯一的選擇了。 至於什麼時候需要手術,我個人的觀點是如果有半夜手會發麻而醒過來的話,大概就到手術解決的程度了。再拖下去,不用多久,大魚際肌就可能開始萎縮。至於比較輕微的症狀,可以先用類固醇每個4-6週注射一次,加上復健治療,如果6個月還是沒改善,那就只有手術一途了。 傳統的腕隧道症候群手術的疤痕是很長的,而且手術時間以及復原都很長。因此小傷口的微創式手術就被發展出來。
新發展出來的微創手術,須要一組特殊的器械,才能夠確實完成這項手術。第一回見到這組器械時,真是嘆為觀止。後來認識了原創醫師後,才知道這麼一組簡單的器械,卻花了前輩大師數年的心血才研發製成。 微創式腕隧道症候群手術方法如下: 1. 在手掌中心作一個切口
2. 用1 號器械將正中神經與橫韌帶分離。
3. 用2號器械將橫韌帶與掌筋膜分離。
4. 用3號器械將正中神經,橫韌帶與掌筋膜的空間加大。
5. 用特製刀片將橫韌帶切開。然後將傷口縫合。
手術後再將手腕予以包紮壓迫止血,傷口一星期後拆線即大功告成。 第一次見識到這種手術時,訪問教授大概前後不到五分鐘,手術就結束了,連相機都來不及拍。大概一般這種手術可以在10至15分鐘之內完成,所以對病人來說,是相快速的。 手術後有一點是非常重要的,就是病人手術部位的手腕,必須完全休息一個月。當然日常的活動是可以被允許,但是工作或搬提重物,是一定要禁止的。 因為在手術後,手腕橫韌帶被切開,雖然外表沒有傷口,但內部的傷口,但內部的傷口卻會進入傷口癒合的發炎期。如果此時沒有適當休息,就會導致手術部位發炎反應更加嚴重。以前有兩位病患,手術後就是聞不住,又去操勞家務,結果疼痛的症狀延續了很久才完全復原。 此外手術後服用維生素B6及B12,對神經復原的效果也很不錯。 如果原先腕隧道症候群的症狀如夜間會麻醒的情形持續了六個月以上,那麼在手術後就有可能症狀會持續數週甚至數個月以後才會慢慢緩解。這時候我常打個比方,比如一條河流乾涸已久,突然上游下起大雨,引起山洪暴發,那麼下游就會遭到洪災,而不是久旱逢干霖的喜悅了。同樣地,如果神經傳導受阻已久,突然回復到正常時期的感覺,往往不是很令人舒服的。 而且正中神經如果在腕隧道內受到壓迫太久,也會引起神經內部的血液循環變化。萬一症狀拖得太久,就會引起不可逆的正中神經變化,那麼手部麻痛的症狀,就會在手術後許多年又逐漸發生。所以我對腕隧道症候群的治療,愈早開刀效果愈好,如果病人症狀持續很久了,就得在手術前告訴病人可能發生的問題了。 一般腕隧道症候群在手術後如果有復發的情形,就得接受長時間的復健治療。自從美國FDA在2002年通過低功率雷射治療腕隧道症候群後,低功率雷射就風行了一陣子。低功率雷射可以直接改變細胞膜的極性,讓細胞趨於穩定,因此可以解決神經炎的問題。在實際使用上是比傳統的TENS好很多。但是也要時常作治療,效果才會持久,但總比打針吃藥好得多了。 腕隧道症候群不是致命的疾病,也就是許多人忽略它的原因。但人類的文明就是靠雙手建立的,所以對雙手的問題,必須多加重視,才能維繫人類文明。 微創手術對腕隧道症候群的治療式劃時代的進步。病人不用再接受大傷口的手術,同時對手術後的復原及手術後的合併症也減少許多,是腕隧道症候群治療方法的一大進步。
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