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| 2009/09/13 12:26:46瀏覽4562｜回應1｜推薦0 | |
我覺得我好像很喜歡在網站裡討論眼袋的問題。其實倒不是眼袋這個惱人的結構有多重要，可是如果一位美女或帥哥是頂著個不大不小的眼袋，也夠煞風景的。而且上眼皮下垂總是漸進式的，可是常聽很多人抱怨睡前多喝點水，或稍微熬夜，眼袋就像個小燈籠一樣掛在臉上。大致上，一般人也認為眼袋大概是整個臉上最常見到老態或疲憊的一種現象。 但是眼袋真的那麼簡單，只要手術去除，一了百了，從此還我青春嗎？從很多的討論醫學會、研究會中，醫師們一致都認為光做眼袋手術，是不夠解決眼袋所形成的問題。對年輕一些的男女(35-45歲)也許玻尿酸或脂肪注射就可以解決鼻淚溝的問題，但是這種方法對臉部鬆弛得較厲害，或是年紀更大的患者而言，只作玻尿酸或脂肪注射並不足以解決深層組織下垂及法令紋加深的情況。 在眼袋手術的同時作中臉的拉提是最近提出較流行的一種手術方式，這種方式是具有其時代背景。在以往有許多人會在年齡沒那麼衰老時尋求抗衰老手術，這時候傳統的拉皮手術對這種患者是無法接受的，一些比較簡單而且快速，傷口較小的手術就會受到重視。 一開始由小切口而作拉提的手術，如何將組織做適當的拉提，而且能適切的固定是兩個很重要的課題。最早期是用縫線，比如尼龍或是聚丙烯縫線來作拉提。但這問題在於縫線的強度，一旦縫線的張力或強度消失，便造成拉提的組織鬆脫。為了解決這個問題，各種解決方法紛紛出籠，包含了從Gore-tex到鋼絲縫線都有醫師採用，有的醫師倡言要過度拉提，以備日後組織再度下垂，所以手術完頭三個月，患者雙眼會上吊45度等等。然而日後卻逐漸發現，如何強力的拉提都不如身體組織內癒合的力量。適當的固定只是提供身體組織完全癒合前適當而正確的固定位置。 既然這種理論確定，那接下來就是如何選擇手術方式以及固定的方式了。當然在目前的美容手術中，任何在臉上大於0.5公分的疤痕，大概都是無法接受的。但是開刀做手術一定要有切口，否則怎麼叫做〝開刀〞呢！因此這種傷口一定要處於不可見的部位或是被遮掩的部位。因此在這裡本診所提出的開刀切入口再於1.下眼瞼結膜內 2.雙側顳部(太陽穴旁)的髮際內 3.如果必要可以在口腔內接受上夾的部位再作一切口。利用這三個切口，便可以將法令紋外側的顏面組織自骨膜上分離，而不必有外表可見的傷口。 再來就必須選擇適當的固定顏面深層組織的方式，以便於適度的拉提。傳統上以手術縫線作拉提固定的工具。使用手術縫線的好處是取得非常容易，同時用很小的傷口就可以操作手術。缺點在於手術縫線的固定是單點固定，對比較少量的組織也許足夠，但對顏面三度空間的組織來說，用手術縫線這種二維空間的固定的方式，是不夠的。 很多的方式都曾經被提出來作中臉拉皮時的固定。包含像鋸齒一般的羽毛線，或是設計精巧的雙線系統，包含Gore-tex及聚丙烯縫線，這些方式都宣稱有較強而持久的拉力及張力，但是二維空間的張力不足唯一的解決方式卻是植入多條的縫線。 只是在討論固定方式的持久度及張力的強度時，往往忽略的一點就是這種手術最種要的一點是在於要將鬆弛組織由骨膜上完全剝離，利用適當的固定，再讓組織在新的位置與骨骼剝離，不論固定的方式強度有多好，大概都會失敗。 錯誤的方式導致錯誤的結果，過度迷信縫線的張力，造成過度的拉提，結果就是患者手術後，雙眼上提45度，持續了好幾個月以後才會變自然。談到這裡，我就想到去年在台北的會員大會裡，有醫師問美國遠道而來的拉皮手術名醫說，整形外科是否要將美容外科與重建手術分家？以後有志於美容外科的醫生就不必學習重建手術？得到的答案當然是否定的。如果無法了解天人化生，萬物滋長的道理，只汲汲於拉個幾條線，那就難登大雅之堂了。 其時千萬別小看自體愈合的力量，我記得以前處理外傷的病人，有些軟組織與骨頭沾黏之後的狀況，一定要用外科手術刀將沾黏的部份切離，肢體才能正常活動。所以只要將拉皮手術中，拉提的組織放在正常的骨骼位置，就能得到較佳的結果。 三維空間的固定，一直困擾的著外科醫師。用外科手術縫線要達成三維空間的固定，不只是手術難度的問題，而且患者的顏面皮下組織將會有很多的手術縫線。一直到五爪釘(Endotine)出現後，三維空間固定的問題首次獲得解決。 恩多泰自體拉皮系統(Endotine)是由可吸收的乳酸及醣醛酸構成，植入人體後，會由人體吸收。因此有肝功能異常的患者，是不能使用這種材質的。 現在將上述拉雜的部份整理歸納如下： 1. 微創中臉拉提是需要將準備拉提的組織完全分離。 2. 完全分離的組織需要用三維空間固定的方式，才能有利於組織重新癒合，達到年輕化目的。 在下來介紹眼袋手術合併中臉拉提手術的步驟： 1. 先確定患者顏面鬆弛得程度，並且予以註記 2. 合並局部麻醉及神經阻斷術的方式將手術區域麻醉，同時注射止血劑。 3. 先由下眼瞼結膜內切口將下眼袋內的脂肪切除 4. 由下眼瞼切口將中面頰與顴骨及上顎骨作分離 5. 同時由口內及顳部切口加強剝離 6. 將恩多泰固定器(Endotine)植入作中臉拉提 7. 將傷口縫合 這種手術由於是深層拉皮，因此完全避開主要顏面神經的路徑，比較不會造成皮 下拉皮術(Subcutaneous rhytidectomy)或是複合式拉皮術(Composite rhytidectomy )引 起顏面神經受損，血腫或表皮 壞死等副作用。 隨著醫學科技的進步，抗衰老手術已經日漸成熟。不但可以避開麻醉或傳統手 術的風險，更可以將現存的問題作一完整的解決。 Q1我今年50多歲，臉上的皮膚滿鬆弛的，法令紋很明顯，同時嘴角兩邊的臉頰也 下垂，這樣適合作恩多泰內固定的顏面拉皮嗎？ 原則上，臉上皮膚鬆弛加上法令紋明顯，是非常合適微創式中臉拉皮法。如果 有眼袋的問題，也可以一併解決。至於嘴角兩側皮膚下垂的問題，是可以用恩多 泰固定器做皮膚的拉提。 Q2我有抽菸的習慣，以前到整形外科診所諮詢時，醫師告訴我說不能作拉皮手 術，那這樣可以用微創式中臉拉提嗎？ 是的，傳統皮下拉皮術是不能使用於抽菸患者身上，否則極易造成皮膚壞死。 但是微創式中臉拉皮術因為對深層組織作拉提，因些不會有表層皮膚壞死的問 題，因此有抽菸習慣的患者是可以使用這種拉皮術的。但是抽菸所吸入的一氧化 碳及其他物質，對手術傷口都是很糟糕的。因此手術後還是要禁菸兩個星期。
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