兩年前參加了日內瓦的世界美容外科醫學會後，開始想整理這幾年來對鼻整形術的一些心得及結果。但一直找不到個適當的名稱。剛好回溯先賢的文章時，讀到所謂Flying buttress graft，也就是飛扶壁隆鼻術，真是大喜過望，怎麼沒有早點讀到，正好用來作這種短鼻變長手術的名稱。

        當然，如果只對所謂的’’15分鐘隆鼻術’’或是注射式隆鼻有興趣，那以下的敘述就可以置之不顧。

        在西方做短鼻變長(lengthening the short nose)手術的時機，大部份是鼻整形或鼻中膈手術衍生出問題，因此對於所謂軟骨中段穹窿(cartilaginous middle vault)的重建，額外的重視。這種狀況的手術有兩大重點，一個是把鼻黏膜以及軟骨膜的沾黏分離(mucoperichondrial release)，以便讓鼻結構的伸展性增加。另一個就是extended spreader graft，同時重建軟骨中段穹窿(cartilaginous middle vault)以及鼻尖。因為西方人的鼻中膈軟骨都很大，所以用鼻中膈軟骨重建綽綽有餘。而這種手術的困難點在於初次手術後，鼻子內部的沾黏往往十分嚴重，增加施術的困難。因此早期在西方的文獻上，短鼻變長是相當困難的手術。

        另一種方式就是用頭骨作為移植，利用頭骨的堅硬特性來對抗外傷引起疤痕的收縮力量。這種手術可以得到很好的效果。但對非外傷的患者，尤其是美容訴求的患者，要用頭骨來作鼻整形，肯定都嚇跑了。

        對於亞洲人尤其是台灣人的短鼻變長手術，在早期就是直接植入L型的矽膠鼻骨。這種’’15分鐘隆鼻術’’的缺點相當多。首先大部份醫師的植入位置是皮下，這種術式的立即性效果當然是很好，但時間一久，矽膠鼻骨的莢膜攣縮會造成鼻骨前移，甚至變形。而且一揉鼻子，鼻骨就會跑來跑去，真的很搞笑。其次是續發性感染，造成人工鼻骨由鼻內或鼻尖突穿而出，這會造成鼻內部軟骨及黏膜沾黏，造成日後再次手術的難度。

        雖然這種L型鼻骨的植入法，有的醫師將其改良，植入的位置換到骨膜下，同時在鼻尖處墊上一塊耳軟骨，以避免人工鼻骨滑動的狀況，但時間久了，尤其是側面的鼻角度，就是不甚自然的L型。

        為了解決這種問題，日本的Dr. Shirakabe也提出了一種特殊的術式，就是山根使用人工鼻骨，鼻尖便用耳軟骨的日式鼻雕。

        坦白說，我本身使用Dr. Shirakabe的鼻整形術，結果是頗失望的。這種術式只能對鼻尖有小缺陷的患者有用，若是鼻子很短，加上各種條件不佳，耳朵又很小的患者，術後的改善，真的相當有限。

        因此，其他更加積極的鼻整形術就上場了。

飛扶壁(Flying Buttress)是中古歐洲建築，尤其是歌德式教堂以及宮庭建築的一項特色，優點是運用較精簡的建築材料，得到有效而優雅的建築支撐。

        在亞洲人的鼻整形中，鼻尖整形總是一個困難的課題，在傳統內開式的矽膠鼻骨植入時，大約會有百分之十的患者因為矽膠鼻骨的變形或穿出而須要再次手術。會有醫師歸罪於患者對矽膠鼻骨不適或者排斥，其實是因為運用矽膠鼻骨硬去撐出一個鼻尖，時間一久，不是矽膠鼻骨變形，就是鼻尖皮膚不堪矽膠常時間壓迫而引起皮膚紅腫，終究矽膠鼻骨穿透皮膚，而須要再次手術。

        亞洲人的鼻子平均較短，主要的解剖原因是鼻中膈軟骨，以及下外側軟骨(翼狀軟骨)過小，對手術目的而言，最主要的就是增加鼻子的長度，以及鼻尖的構形。

        飛扶壁是鼻尖整型，其實是合併了所謂的Extended batten graft以及Strut graft這兩種方式，同時增加鼻子的長度以及鼻尖構形(tip projection)。當然其他的盾狀軟骨(Shield graft)移植，或是鼻尖構形軟骨移植( Onlay graft)也是不可或缺。而採取的手術術式，以開放式手術為主。

        手術步驟如下:

1. 自鼻小柱(columella)切口沿鼻孔邊緣，沿著下外側軟骨上緣作軟組織分離(skeletonization)
2. 將下外側軟骨與上外側軟骨交界處做分離，以便於將下外側軟骨重置，並構建新的鼻尖構形(tip projection)
3. 將上外側軟骨與鼻中膈軟骨的交界分離，同時將鼻中膈黏膜與鼻中膈軟骨分離，取下部份鼻中膈軟骨，以做為植體使用。
4. 將矽膠人工鼻骨植入置於山根處，同時固定在鼻中膈軟骨上，以免日後移位。
5. 將取下的鼻中膈軟骨及耳軟骨，裁成適當的大小，分別縫在鼻中膈軟骨及下外側軟骨，形成一個L型的軟骨結構，將鼻子拉長，同時將鼻尖構形重新建構。
6. 這時可以加上盾狀軟骨移植或是鼻尖構形軟骨移植，以達成最完美的結果。
7. 將鼻部的傷口分別用外科縫線縫合。

手術切口方式

作為軟骨移植用的鼻中膈軟骨(左)及耳軟骨(右)

飛扶壁隆鼻軟骨植入

有些患者以及醫師會質疑，為何要用這麼精細的手術方式，耗時又費工？使用L型矽膠鼻骨，在鼻內側切一個傷口，就能達到傳統隆鼻的效果，不就好了。其中的原因如下：

1. 傳統式隆鼻尤其使用矽膠鼻骨時，大約有10%的再手術率，這種比例實在太高了。
2. 傳統式隆鼻的人工鼻骨大部份是放在皮膚下，即使放在骨膜下，常時間的莢膜攣縮，很容易看到人工鼻骨的外形，非常不美觀。
3. 運用L型矽膠鼻骨甚至卡麥拉鼻骨要將短鼻撐長，是非常危險的。如果不將原先的軟骨結構重整，硬用人工鼻骨將皮膚撐長，一段時間後，鼻尖皮膚受損，引起感染或是人工鼻骨穿出，造成日後再次手術的高難度。
4. 傳統使用L型人工鼻骨，對於鼻子的長度，以及鼻頭各部位的角度，都是固定的。雖然有不同型號可以選擇，但畢竟無法符合每個人的差異性。

但是飛扶壁也有一些比較弱勢(談不上缺點)的地方：

1. 對鼻子的解剖構造要有深入的了解。因為飛扶壁隆鼻對鼻頭部位，幾乎是全部解構重建，比傳統隆鼻切個傷口塞進人工鼻骨是複雜許多。
2. 技術上包含取鼻中膈軟骨，耳軟骨，再做重建鼻尖的步驟，在學習上市須要一定的時間。
3. 使用飛扶壁市隆鼻術後，腫會消得相當慢，一般要四至六個月才能定型。這是必須與患者術前溝通的。
4. 使用飛扶壁隆鼻雖然是用自體軟骨重建鼻尖，但也不是鐵板一塊，必須告訴患者不要用針挑鼻頭粉刺，否則還是會引起感染。

                                                             手術前

手術後