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| 2008/07/11 21:02:15瀏覽33930｜回應5｜推薦2 | |
 在骨科門診，幾乎每天都有人因 ”拐到腳 ” ---也就是足踝扭傷---來求診。可惜的是十之八、九都是隔了兩、三天，試過了搓揉、推拿、拔罐、放血…..腳踝變得像「米菇」*，才「想」到要找骨科醫師！看到了這些錯失處置良機、紅腫瘀青的腳踝；慨嘆之餘，不禁要問：難道足踝扭傷是誰都可以「治」的嗎？ 足踝關節在解剖學上只是一組並列的脛、腓骨(即內、外踝骨)遠端，以ㄇ形的姿態跨坐在前寬後窄的距骨 (有如烏龜背殼)上，結構簡單，卻高度穩定。能穩定性是因為內踝的三角韌帶，內、外踝骨，外踝側韌帶聯同距骨，巧妙的建構成一個「環」似的 (圖1) 結構，  再加上前方Y形支撐帶及後方的阿基里氏腱，勞勞的維繫足踝或靜或動的穩定。 「環」的完整，是足踝穩定的先決條件，生物力學上，當腳往下垂伸(走、跑、跳之前足觸地瞬間) 時，踝關節變內旋而鬆弛，把外踝的前距-腓、中跟-腓及後距-腓三條側韌帶 (圖2) 拉長；此時，只要有外力迫使腳板向內，如：踩在不平地面、踩空了腳、跳落在突起物上.....，就會很容易的把上述側韌帶拉傷，使「環」不再完整，造成疼痛、不適，這就是足踝扭傷！  通常，首當其衝的是前距腓韌帶 (ATF Anterior Talofibular Ligament)；若只是拉傷並沒拉斷，那只是第一度足踝扭傷，除了腫痛並無大礙；只要遵循運動傷害第一時間的處理原則R.I.C.E. ( Rest 休息、Icing 冰敷、Compression 壓迫、Elevation 抬高)，就是最好的治療，好好冰敷、護踝保護，3、4個禮拜就可恢復。 但若腫脹厲害，外表出現瘀青，且加壓X光 (Stress Film) 撿查，出現踝關節外側角度 (Ankle Mortise)變大，則表示前距腓韌帶已被拉斷，是第二度足踝扭傷；此時常需立即手術修補，或在急性期過後 (約4~6週)，作韌帶重建手術。設若扭傷更厲害，臨床上已有關節不穩，很可能連 跟腓韌帶，甚至後距腓韌帶都已斷裂，這是第三度足踝扭傷； 已經不是單純的扭傷，而是足踝關節半脫位或脫臼了！這樣的情況自然在第一時間即應做復位、韌帶修復、及關節固定的手術，才能有好的預後。 即便是第一或第二度的扭傷，也常會因為受力或姿勢的不同，而有距骨背(Talar dome)壓迫性骨折、脛骨端削狀骨折、遠端脛腓韌帶斷裂(Diastasis)、距骨下關節挫傷.、第五蹠骨基部骨折.......等多樣、伴隨性傷害的發生；這些， 除須仔細查看是否有不尋常的壓痛點或出現足踝內側異樣的瘀青外，還常常須要進一步以電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)來檢查，庶幾才能避免疏失。掉以輕心，常會延宕了診斷與治療的時機，是日後關節常時疼痛、上下樓梯不穩、重複扭傷或早早就發生退化的禍首，因此，請千萬別小看足踝扭傷！ 少穿高跟鞋。選擇合腳、鞋底寬穩、足踵有貼切包覆、且硬度適當的鞋子；跑、跳、爬山或走崎嶇不平的路，最好要穿高過足踝的鞋子(即Boot)。平常走路養成步伐穩健，一步一腳印，才是預防及避免足踝扭傷的上策。 註 * 米菇 是台灣話 腫脹得像麵團發酵。 |
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