骨科急診或門診，常有下述情景：年輕的媽媽 神色匆惶的抱著一個剛會走路的小孩求診。小孩 直著一隻手臂、哭鬧不安、......；媽媽慌亂的說：「醫生！我只是拉了他 (她) 的手一把，他 (她) 的手就不能動了！是不是骨頭被我拉斷了？」。


通常，看了小孩一眼後，我會先安撫驚慌的媽媽，讓她安靜地坐下 抱好小孩 面向我；我一手托住小孩 不能動的 手肘，另一手 拇指扣住小孩腕部的橈側，同時輕輕的把手臂往外旋轉，只要 聽到或感覺到 手肘部位「卡答」一聲，就大功告成。哭鬧的小孩立刻就可以 揮動他(她)的小手！看似神奇 但卻討喜，就是這樣 幾秒鐘，解除了小孩的問題---「扯肘症」。


「扯肘症」英文就稱 pulled elbow，或稱「nursemaid's elbow」，大概就是因為直接照顧小孩的媽媽 或 褓姆，最容易惹的「禍」而 得這個名字罷？ 扯肘症最常發生在4歲以下的小孩；這時候的小孩，剛學會走路，走起路來顛顛岥岥，牽住小手的媽媽，只要一不經意的 拉扯了 像是要仆倒的小孩一把，就「惹禍」了！


這，到底是怎麼一回事？ 原來，生理上，肘關節的橈骨與尺骨 是以 環韌帶 (Annular ligament) 把橈-尺骨近端 連結住 (下圖)，靠著 環韌帶 維持肘關節  ?旋或外旋動作 的穩定。當 手的前臂在 外旋時，橈骨、尺骨是平行並列的，此時 環韌帶會拉緊；而 在?旋或轉到中立位置時，橈、尺骨呈交叉，此時 環帶就會變鬆；用這一鬆一緊的方式，讓 肘關節以及手臂 活動自如。四歲以前的小孩，橈骨頭 (即橈骨近端) 還只是一個 未定形的軟骨， 環韌帶 只是像 打得鬆夸夸的領帶 環繞在上；當 手臂 內旋位 時 (正是被牽著手的姿勢)，只要 稍稍扯一下手，環韌帶就會 滑脫掉到 肘關節 (見圖示) 裡，把關節卡住---- 這就是 扯肘症。



嚴格說，扯肘症也算是 關節脫位 (不完全脫臼)。幸好也因為韌帶本來就鬆，因此 復位也容易；毋須麻醉、手術、大動干戈，只要在第一時間，判斷正確，徒手( 如上述) 就可復位了！

神奇、討喜 說來就是這麼簡單。


不過，為了排除可能有 真的骨折 或其他原因， 原則上，還是須要在復位前 或後 (看情形) 照X光撿查一下。一般復位後須冰敷一、兩天消腫並止痛；容易屢犯的個案，或須 另在復位後 以石膏固定 2~3週，以防復發。小孩漸漸長大，上了幼稚園，大概就不會有這個毛病了。


年輕的媽媽，牽著心肝寶貝的小手走著，還會不經意的 闖「禍」，是有點 冤枉！知道 有些幼兒 的確 有這個問題，平常 盡量避免 拉扯 幼兒的手臂；也盡量不要給幼兒 穿 套頭的、無前襟開紐扣的、..... 的衣服，這樣 就 可以 不用 匆匆忙忙 掛骨科了。