健康管理-1

緣起

最近看到病人的就醫過程以及很多慢性病之管理出現很大問題, 甚至包括我自己的親屬, 迫使我不得不提前整理資料, 提出對健康管理的看法與做法, 試圖改善許多人對健康管理之誤解, 真正能好好的管理自己的健康.

從古至今, 健康和醫療原本是權貴獨享, 做皇帝才有御醫, 有錢有閒才會’養生, 平民百姓, 謀生大不易, 哪裡還有美白或減肥的空閒? 只有到了民主時代, 中產階級興起, 全民健保實施, 有錢有閒之後, 健康才成為全民運動.

更進一步言, 大家所知, 全民健保只是平價商品, 不為權貴所喜, 無法滿足貴婦和頂客族的需求, 針對金字塔族群量身設計, 而後必有貴族醫院興起, 養生會館, 抗衰老中心出現, 也必定要和平民百姓區隔, 以突顯尊貴稀有, 這是人性, 無可避免, 但不一定健康.

我們在這理講的是健康的普世真理. 

大綱

1.        健康是需要用心呵護的, 自己要為自己的健康負責

2.        慢性病可以控制, 無法根治, 隋著時代的進步, 可以更精確的控制慢性病之因子

3.        定期健康檢查

4.        運用健康手冊紀錄, 可以有效的紀錄和掌控身體變化

5.        藥量之調整與生活起居之改善, 無法依賴忙碌的醫師, 只有靠自己

6.        有效的控制慢性疾病, 可以防止惡化防止發病, 進而延年益壽

7.        健康管理計畫之實踐

何謂健康管理?

我們知道健康定義-----健康是身體, 心理和社會關係達到安適狀態, 而並非只有不生病或是不虛弱而已.至於管理定義-----管理是一種生活方式, 透過各個專業之分工, 整合, 達到效率和創造價值, 形成一種經營模式.

所以健康管理就是透過自覺, 教育, 資源利用, 分工整合, 調整和管理, 更有效率的讓每個人能夠獲得健康的生活方式.

由急診痛風病人說起

        痛風很少受到注意, 大多數病人都是痛風發作才來急診就醫, 即使是高知識份子, 也會久病生厭, 不想長期服藥控制 有賴醫護人員提醒, 我們收集急診痛風發作病人資料, 登錄1, 疼痛指數2, 門診哪一科3, 長期控制藥物副作用4, 衛教有無, 5.第幾次發作? 第一次是何時? 6. 有否安排門診追蹤? 7. 有否抽血檢測尿酸以確診? 8. 是否有固定服藥控制? 9. 藥物劑量調整與否? 10. 是否定期追蹤腎臟與肝臟功能變化?

結果顯示; 在兩個月內收集到17個痛風病人, 15個男性2位女性, 平均年齡48.3歲, 發病史6年左右. 其中只有24%曾經衛教, 29% 對痛風有概念, 12% 有固定門診追蹤, 其尿酸控制不佳(平均8.1+_2.0), 由於年紀還輕, 尚未見到明顯肝腎臟功能惡化(BUN/CR=19?1.3)

        結論如下:

1.        痛風病人未能長期有效控制, 顯示衛教不足

2.        現今專責痛風醫師太少, 病人抱怨掛不到號

3.        病人往往等到痛風發作才就醫, 觀念偏差

4.        醫師對病人治療不完整, 未安排進一步檢查, 只是給予症狀處理, 未能安排長期門診追蹤

5.        病人缺乏定期檢測尿酸和肝腎功能, 顯示在我們健保制度下, 對於痛風治療之偏差

建議改善措施:

1.        病人需徹底了解痛風, 需終生服藥控制, 可以上網查詢. 自修或是請教專家

2.        不能期待醫師有空好好解說, 因為門診病人太多了, 必須有衛教護理師幫忙

3.        長期慢性處方籤, 省得常常跑醫院

4.        每次看診例行檢測尿酸值, 調整藥物劑量

5.        固定一位醫師長期追蹤, 醫師必須有效控制而且固定檢討調整用量 否則換人

6.        自我健康護照定期登錄

7.        標準化解處置, 以減少差異與時間 因應門診大量病人

8.        加強衛教專科護理師, 取代醫師忙碌沒空

9.        社會教育由痛風專科醫師講演來宣導保健常識

10.     病人可以自購簡易偵測器隨時檢測

由急診痛風病人看慢性病控制成效, 可以發現在現今健保制度下, 民眾對於健康之意識和認知仍有偏差,必須靠教育來扭轉, 而醫療單位也必須反省診療方式對於病人和慢性病控制, 仍有不足甚至草率之處. 在病人方面必須透過教育以啟發其智慧, 覺悟和認知健康之真諦, 輔導其健康管理技術, 善用健保資源來’控制慢性疾病, 而達到改善和促進健康之目的.

除了痛風以外, 其他慢性疾病包括糖尿病, 高血壓, 高血脂等等之長期控制仍有很多有待改善之空間. 我由親朋好友之控制血糖, 對抗糖尿病之決心和成功, 了解到很多病人為何失敗的原因, 也因此了解到慢性病之控制, 首先要有自覺和決心, 然後增進對該疾病之知識, 結合健保資源, 配合生活作息來求改善, 只是一味的依賴醫生, 或是自求秘方都是沒有意義的.

健康管理之分類

由個人健康管理, 發展而出團體健康管理        , 乃至於有些專業管理機構之出現, 比如大家耳熟能詳的永越健康管理, 安法診所, 哈佛健檢等等, 可說是有錢人的健康管理方式.

團體健康管理接受委託, 服務以有錢人為目標, 以營利為導向, 健康檢查依層次收費, 以先端儀器招攬金字塔頂端顧客, 並以專業醫師解說為尊, 所有醫護人員不過是服務員, 一切以客為尊, 賺錢至上, 然而很多技術和成效未成定論, 且內容有限, 時效有限, 費用高昂, 非一般民眾可以負擔. 營業額每年可達百億, 可知社會上有錢人真不少, 然而, 有錢人也難伺候, 管理不好則挨告, 比如安法診所和永越機構, 都有投訴和醫療訴訟還在進行中.