鎮靜與安眠

定義:

n   止痛---解除刺激, 阻斷痛覺傳導, 改變痛覺感受, 舒緩情緒和心理反應

n   鎮靜---抑制中樞神經, 降低活動力, 舒緩緊張

n   安眠---高劑量鎮定狀態

n   麻醉—抑制神經傳導以止痛和鬆弛, 以供外科手術進行

 

藥物使用. 在醫學界也有流行性, 每一時期都有熱門藥, 鎮定劑也是如此, 從早期之Pentobarbital, Ketamine, Valium, Ativan, 到Dormicum, Propofol, 將來一定還有更新奇的

 

病例報告: 邱先生, 男性, 75歲, 慢性阻塞性肺病患者, 因呼吸急促來診住院, 病情加重轉入加護病房, 先予以吸入Combivent, 靜注Aminophyllin, Solu-Medrol未改善, 嘨喘聲依舊,  病人焦躁不安, 更是雪上加霜, 連帶著病人家屬也憂心忡忡. 於是, 在家屬同意下, 施行鎮靜與氣管插管, RSI下進行氣管插管, 先投予三種藥物鎮靜鬆弛下, 快速插入氣管內插管,

n    Xylocaine 5mg

n    Dormicum 50 mg

n    Succinylcholine 50 mg

再連結人工呼吸器, 幫助病人呼吸功能, 以連續點滴加入Dormicum讓病人靜養幾天Dormicum(5) X10 amp in D5W 250ml, 10ml/hr, 連續點滴, 我們調整藥量, 以滴定調節病人清醒度在Ramsay criteriaIII-IV 之間最安全

 

Ramsay criteria

 

I.           Clear      清醒

II.        Cooperative      合作

III.     Obey      順服

IV.   Drowsy     昏昏欲睡

V.      Stupor      呆滯

VI.   No response     叫沒應

 

另一種在加護病房常用的鎮靜劑為Propofol(200), 其特性如下

n                 200mg/20ml, 脂溶性

n                 2mg/kg st and 6mg/kg/hr

n                 10 amp in infusion pump, 0.5 amp st, 1.5 amp/hr

n                 很貴, 健保下規定只用3天

n                 來得快去得急, 會客前停藥讓病人清醒一下, 會客後再上藥讓他昏睡

 

其他鎮靜劑:

n    1.        Ketamine(Ketalar) 起效快, 解離型麻醉, 曾被歹徒用來假藉打疫苗, 麻倒銀行員行搶, 起效快, 恢復也快, 副作用為幻覺, 故而濫用成迷幻藥, 另有IICP與升高血壓作用

n    2.        Midazolam( Dormicum) 誘導快50秒, 恢復快, 用於檢查步驟之麻醉, 很少有心血管和呼吸抑制作用

 

安眠藥之種類如下:

I.           Benzodiazepines (BZD)

II.        Barbiturates

III.     Antihistamine 抗組織胺類

IV.   Antidepressive 抗憂鬱症類

V.      Others

n  Stilnox 作用快, 半衰期3小時, 無反彈性失眠或耐受性

n  Alcohol, 由欣快, 暈眩, 失衡, 抑制呼吸到昏迷

n  Melatonin 退黑激素

 

個論

Zolpidem(Stilnox)

n   現今最常用安眠藥, 空服員與護士常用

n   半衰期3小時

n   副作用少

n   無耐受性

n   無反彈性失眠或是戒斷現象

 

病例報告

n    李小姐, 女性, 25歲, 衝入新店T院急診, 聲稱有失眠症要吃藥, 因為馬上要趕飛機, 不能看門診, 於是急診醫師開立Stilnox, 1# HSX3 天, 然而病人進而要求一整瓶, 急診醫師恕難從命, 建議轉門診請身心科評估再開, 結果病人惱羞成怒, 破口痛罵, 且投訴到院方高層, 致使醫師被責備, 憤而離職, 突顯出此藥已經有濫用之虞, 而院方管理不當, 以宗教傲慢藐視醫療專業, 殊為可恨.

 

Benzodiazepines (BZD)

依作用時間分類—24, 12, 6小時分成三種

I.           長效      Librium, Valium 治療憂鬱症

II.        中效      Ativan, Xanax, Eurodin治療睡眠中斷

III.     短效      Halcion 治療入睡困難

n   治療 失眠

n   副作用  耐藥性, 反彈性失眠, 抑制呼吸,白天昏睡

當有服藥過量之虞, 則以解藥來診斷與治療