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肝炎病人常見的7個迷思
　　　
即使醫療日新月異，資訊發達，但還是有不少人對如何保肝，以訛傳訛，接收到錯誤訊息，結果離健康愈來愈遠。

諮詢／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）

整理／黃惠鈴

迷思1：一定要晚上11點前睡覺，否則肝功能會失調？

坊間流傳：傳統醫學認為晚上11點至清晨兩點氣血循環到肝，因此主張晚上十一點以前要上床休息。令常為了工作或課業得熬夜苦撐的人憂心：錯過這個時間睡覺，會不會爆肝啊？

以現代醫學的角度來看，傳統醫學的肝，泛指現代醫學中的神經系統，因此熬夜者容易有自律神經失調的種種症狀，也許是這個道理。同時，現代醫學認為，肝臟其實24小時都在運作，半夜時也是一樣，所以沒有所謂「幾點到幾點，是肝臟代謝最好的時間」這樣的論點。不過，人平躺時，流到肝臟的血流較多；站立時，流到肝臟的血流較少，因此飯後，要多臥床休息對肝臟較好，尤其肝炎發作者應如此，就是這個道理。

而且，充足的睡眠對人體健康很重要，可讓人消除疲勞，恢復精神，不得已非得晚睡，也要盡可能補眠回來，同時減少熬夜的機會。另外，如果平常很好睡，最近輾轉不成眠，卻沒心事也不喝咖啡不喝茶，本身有B型肝炎，其中一個可能的原因，就是肝炎在發作了，必須注意。

迷思2：常覺得疲倦，表示肝不好？

人會累、覺得疲倦有很多原因，例如工作壓力、心理因素或傷風感冒等；另外，糖尿病、甲狀腺問題、癌症末期等也會引起疲累。

如果懷疑是肝病引起，最簡單的方法就是抽血檢驗肝功能，並做超音波檢查，如果兩者都正常，就表示疲倦不是由肝病引起。

有些人會認為，容易疲倦、想睡，就是肝不好，其實大部份的肝炎患者都沒有明顯症狀，少部份患者可能有睡眠問題，也多半是以倦怠、想睡居多。而可能引起倦怠的肝病，包括急性肝炎或慢性肝炎急性發作、肝硬化末期、肝癌末期等。

迷思3：治療肝炎，有沒有要特別吃什麼補的？吃蜆可以保肝嗎？

老一輩的人有個觀念，認為有肝病最好多吃些補品顧肝，蜆精即是民間流傳的保肝食品之一，因為醫書古籍上說，蜆具有強肝利膽的作用。

蜆是富含蛋白質的食物，肝臟在新陳代謝時需要蛋白質作為材料，因此攝取蜆是有益肝臟健康。但是，有沒有特別的好處，目前沒有正式的醫學報告。

其實，肝病病人保護肝臟最好的方法，就是均衡飲食，盡量攝取不同的食物來源，不宜攝取太多單一食品。所以，只要平時飲食不挑食，平均攝取各種營養素，定時定量，不一定要服用蜆精等食品來保肝。此外，A型肝炎病毒容易寄生在蜆等貝殼類食物內，如果生食或未煮熟，可能感染A型肝炎，就得不償失了。

迷思4：親嘴、「嘿咻」會不會傳染肝炎？

如果親密伴侶有肝炎，沒有得肝炎的另一伴，難免心驚膽跳，深怕被傳染。接吻一般來說不會傳染肝炎，但如果太激情，吻到皮破血流，肝炎病毒就有可能經由傷口傳染給沒有肝炎抗體的伴侶。（但如果自己本身是帶原者，那麼兩人「同病相憐」，不必擔心。）

至於性行為，是成人傳染B型肝炎的最大途徑。如果確定自己沒有抗體，就需盡快施打疫苗，才能在親密接觸下保護自身。要注意的是，施打疫苗需經過一段時間才會產生抗體，因此，在還沒有產生抗體前，最好使用保險套，做好預防措施。

迷思5：肝不好，不能吃肉？

不少肝病病人吃素，因為坊間傳說：「肝不好，不能吃肉。」事實上，這是錯誤的觀念，因為肝臟需攝取足量的氨基酸來源，才能合成蛋白質，因此，只吃蔬菜水果，只吃生機飲食，蛋白質是不夠的。肝硬化的病人，因為蛋白質的合成力較弱，平日飲食也應補充富有蛋白質的肉類食物。

只有在肝硬化末期，為了避免發生肝昏迷的現象，才需要限制蛋白質的攝取。而蛋白質在不同來源中有不同的氨基酸成份，因此，飲食均衡、新鮮、自然，是保養肝臟最好的方法。

迷思6：皮膚癢，是不是肝不好？

很多人皮膚癢，首先聯想到：「肝是不是出問題了？」日常生活中，蚊子或其他蟲類叮咬、對穿著的衣物或塗抹的藥物過敏，都會令人皮膚癢，不過這些都是良性的，短時間即可恢復。如果沒有接觸因素，皮膚癢的時間又久，就要仔細檢查原因。

肝臟是人體的化學工廠，也是解毒的器官，人體內的代謝物、藥物以及各種色素，大多經由肝臟排出體外，因此，如果肝不好，體內就會堆積廢物或毒物，尤其在皮膚，就會刺激皮膚內的末稍神經引起皮膚癢。

肝不好，膽汁積留在體內，引起黃疸，膽紅色刺激末稍神經也會引起皮膚癢。通常總膽紅素在5.0 gm/mL以上，皮膚就會癢，但每個人敏感度不一，有人在3.0 gm/mL就會癢，也有人在總膽紅素更高時才會癢。膽汁不通引起的黃疸，比肝不好引起的黃疸，更容易出現皮膚癢。

另外，有一種自體免疫疾病「原發性膽汁肝硬化」，在發病初期（總膽紅素在2.0gm/mL以下）就有皮膚癢的現象，通常以女性居多，如果肝機能正常，超音波也正常，這種皮膚癢就跟肝臟沒有關係。

迷思7：肝癌會遺傳嗎？

肝癌不會遺傳，但在台灣，肝癌有明顯的家族性，例如家族中舅舅、媽媽、小孩先後得肝癌，或兄弟先後得肝癌，這些肝癌家族都有B型肝炎。B型肝炎經過母子傳染，會由上一代傳給下一代，埋下日後轉變為肝癌的病因。

一般來說，肝癌的好發年齡在40、50歲以上，但也有年輕就得肝癌的，這種肝癌發生的原因，主要是出生時經由母親垂直感染到B型肝炎而來。台灣從民國73年起，就針對罹患B型肝炎的母親所生出的小孩，接種B型肝炎疫苗；75年7月後更全面對新生兒接種疫苗，所以，目前小朋友得B肝的機率大為減少。沒有B型肝炎，得到肝癌的機會就小很多。

在台灣，約有七成的肝癌是由B型肝炎引起，另約兩成多是由C型肝炎引起。不要有B型肝炎或C型肝炎，是避免得肝癌最好的方法。如果沒有B肝帶原，也沒有抗體，就要趕快注射疫苗；如果有B肝或C肝，就要找專科醫師定期追蹤。

另外，C型肝炎是經由血液傳染，如果身體的皮膚或口腔黏膜有傷口，又接觸到帶有C肝的血液，病毒就可能經由這些傷口進入體內造成感染。家人因為生活密切接觸，如果共用牙刷、牙膏、刮鬍刀等，是有可能因而受到感染。

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健保給付放寬  肝炎病人福氣啦!
　　　
健保局於去年11月及今年7月，分別兩次調整放寬慢性B型肝炎與肝硬化患者的藥物治療給付標準，將能大幅提昇慢性B型肝炎病情的控制率。

諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師）

撰稿／許峻彬

經濟能力不佳或害怕作肝臟穿刺切片的B型肝炎患者、B型肝炎帶原但肝功能指數正常的肝硬化患者有福了！

中央健康保險局在去年11月1日以及今年7月1日，分別大幅開放B型肝炎治療用藥及B型肝炎帶原的肝硬化患者治療用藥的健保給付條件，許多過去無法獲得健保給付治療用藥的B型肝炎或肝硬化患者，都能搭上這兩波開放的列車，順利獲得健保給付治療用藥，減少因未妥善治療肝炎或肝硬化，而惡化引發的肝臟併發症。

B肝用藥健保給付  不要求作肝穿刺

以往健保給付B型肝炎治療用藥，部分患者必須先進行肝臟穿刺切片的侵入性檢查，確定肝臟發炎是由B型肝炎病毒引起的，才能獲得健保給付治療用藥，有些慢性B型肝炎患者因為害怕作肝臟穿刺切片檢查，因此雖然有可能符合健保給付標準，卻因為未做肝臟穿刺切片確認，遲遲未接受治療。

健保局去年11月1日起，開放B型肝炎帶原者（B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上），如果有B型肝炎病毒e抗原陽性（代表病毒活性較大，肝炎發作及惡化機會大）持續超過三個月的情形，這類患者肝功能指數（ALT）又在正常值的兩倍以上，可以抽血檢查體內B型肝炎病毒的濃度，病毒濃度在每毫升兩萬個國際單位（IU/mL）以上者，即可無須接受肝穿刺切片檢查，直接獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療半年。

此外，同樣是B型肝炎帶原者，如果另有B型肝炎病毒e抗原陰性（代表病毒可能發生突變）持續超過三個月的情形，這類患者肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上，且每次檢查肝功能的時間間隔三個月，可以抽血檢查體內B型肝炎病毒濃度，濃度在每毫升兩千個國際單位以上者，無須作肝穿刺切片檢查，即可獲得健保給付口服抗並毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療1年。

口服抗病毒藥物一次最長給付3年

去年11月1日起，健保局給慢性B型肝炎患者的另一大福音，是將價格不斐的口服抗病毒藥物健保給付時間，從原來的只給付1年到1年半，延長到3年，使得許多過去因經濟不佳，無法持續接受口服抗病毒藥物治療的患者，能不受經濟因素影響而持續接受治療，以獲得更好的療效。

因癌症需接受化學治療的B型肝炎帶原者，往往會因為化學治療造成免疫力低下而肝炎發作，過去這些癌症病患必須在化學治療後，B型肝炎急性發作，才能獲得健保給付口服抗病毒藥物治療。健保局去年同一時間，也開放讓這些癌症病患在化學治療前，即可獲得給付口服抗病毒藥物，在化學治療前一周到結束後六個月使用，預防這些癌症病患在接受化學治療後，B型肝炎急性發作。

用藥更彈性  避免抗藥性

B型肝炎治療過程中，因為病毒對治療藥物產生抗藥性，導致療效不佳也是一大問題。以往醫師必須在觀察到接受治療的患者有肝功能不正常、發炎等症狀，才能以更換藥物的方式來解決抗藥性問題，健保局98年11月1日也開放，如果治療過程中，抽血發現B型肝炎病毒濃度增加超過10倍，就可以視為有抗藥性產生，可以即時換藥治療。

過去當病人口服抗病毒藥物干安能產生抗藥性，健保局僅允許醫師更換另一種口服藥物干適能治療病人，98年也開放干安能產生抗藥性時，可合併讓患者使用干安能及干適能一起治療，更能避免抗藥性進一步發生。99年7月起，合併治療的給付年限也從2年延長到3年。

肝硬化病友更受惠

繼去年11月1日起放寬給付條件造福肝功能指數不正常的慢性B型肝炎患者後，健保局在今年7月1日起，又放寬B型肝炎帶原但肝功能指數正常的肝硬化患者的健保給付用藥標準。

B型肝炎帶原的肝硬化患者，過去必須經抽血檢查肝功能指數不正常，且該指數達到前述B型肝炎患者的治療標準，方能獲得健保給付治療藥物。但一般B型肝炎病毒帶原的肝硬化患者，約有一半患者抽血檢查的肝功能指數都正常，這些患者過去因此無法獲得健保給付治療藥物，往往因而未接受治療。事實上，這些因為經濟不佳等因素未自費接受治療的肝硬化患者，往往會因為肝臟功能持續惡化，引發食道靜脈曲張出血、肝衰竭或肝癌等重大併發症，5年內死亡率高達百分之二十。

有鑑於此，健保局放寬標準，讓抽血檢查肝功能指數正常，但有B型肝炎帶原的肝硬化患者，若抽血檢查體內病毒濃度在每毫升兩千個國際單位以上，且符合以下(1)或(2)其中一種病況：即(1)肝臟穿刺切片纖維化程度符合標準，或(2)超音波診斷為肝硬化併脾臟腫大，或超音波診斷為肝硬化併胃鏡檢查有食道或胃靜脈曲張者，就能獲得健保長期、不限年數給付口服抗病毒治療藥物。                        

這些肝硬化患者過去每年需自費負擔5萬元藥費，服用口服抗病毒藥物治療，在健保局調整給付條件後，約有1000～1500位肝硬化患者可以受惠，透過口服抗病毒藥物維持肝臟功能的穩定，避免病況惡化而死亡。

口服抗病毒藥延長給付年限

此外，針對產生抗藥性的B型肝炎患者，原先健保僅給付口服抗病毒藥物治療兩年或干擾素1年，今年7月1日起，健保局也放寬到可給付口服抗病毒藥物治療3年或干擾素1年，且如果停藥後復發，健保還可以再給付另一個3年的口服抗病毒藥物或干擾素1年療程。

健保局這兩次放寬B肝及肝硬化治療給付標準，可說能造福病患及降低肝病死亡率，原先健保給付的病患涵蓋範圍較小、療程時間較短，經過這兩度開放，擴大適用病患範圍並延長給付時間，預估可讓更多病人持續接受治療，因而降低肝病的死亡率。

慢性B型肝炎的藥物治療時間長短，與肝炎復發率有密切關連。以治療一年半統計，能達到治療目標的病人較少，因此這些未達治療目標的病人復發率，高達六到八成，治療3年則能大幅提昇達到治療目標的人數。

如以慢性B型肝炎病毒e抗原陽性的患者，也就是病毒較為活躍的患者來說，治療1年達到治療目標的病患，僅佔全部治療患者的兩成，治療3年則能將達到治療目標患者的比例提升為四到五成。所以，健保局這兩次放寬調整B型肝炎與肝硬化患者的藥物治療給付標準，將能大幅提昇慢性B型肝炎病情的控制率。

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對付肝硬化併發症  你也行！
　
不少人是因肝硬化導致腹水或黃疸，才赫然發現自己的肝不再柔軟。及早配合醫師耐心作治療，也有機會跟肝硬化和平共存！

諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床副教授）

撰稿／黃靜宜

今年4月一則新聞曾引起非議，起因是海巡署派遣船艦前往外海救助一名在遠洋漁船作業的漁民。一開始傳出該漁民只是便秘，卻耗費兩百萬公帑的資源，輿論譁然；後來證實，其實漁民是因為肝硬化引起嚴重腹水，整個人還爆瘦9公斤，實非便秘如此單純，顯然病人也不知自己的肝臟已出現如此嚴重的病灶！

義大集團創辦人林義守曾罹患肝硬化及肝癌，歷經一段艱辛的治療，最後幸運換肝成功，才得以重獲新生。當初他也從未感覺身體有異狀，直到因為腳部浮腫入院健康檢查，才赫然發現已有肝硬化！

肝硬化是什麼？為何來得如此突然，令人措手不及？

長期發炎  肝臟不再柔軟

顧名思義，肝硬化就是肝臟變硬了，原本應該像豬肝那般柔軟的表面，變得像木板或石頭那樣硬梆梆，失去原來的柔軟性。從病理學的角度來說，肝硬化即肝的纖維化加上結節，整個肝臟被纖維組織分割成許多小結節，外觀像是苦瓜的表面一般。

肝硬化之所以形成，與肝臟長期發炎有關。至於肝發炎的原因，在台灣最常見的就是B型肝炎病毒感染，其次是C型肝炎病毒，再者是酒精性肝病。其他較少見的原因是自體免疫性肝病及代謝性的肝病。但不管是哪種原因引起的肝硬化，在臨床上的表現均類似。

由於肝臟沒有神經，在肝硬化的過程中，病患往往渾然不覺，直到發生嚴重的併發症，才得知肝臟早已病變。常見的肝硬化併發症包括以下幾種：

‧腹水及自發性細菌腹膜炎

‧食道靜脈或胃靜脈曲張

‧肝昏迷，或稱為肝性腦病變

‧肝腎症候群

除上述外，最嚴重的併發症，當數肝癌了！每年約有百分之五的肝硬化病人會罹患肝癌，因此，一旦發現肝硬化，需積極防治併發症，並定期追蹤檢查。

不可呼視的併發症

肝硬化的併發症既複雜又棘手，但醫界仍有不少治療手段。

1.腹水及自發性細菌性腹膜炎

形成腹水的主要原因有二，其一是肝硬化後，肝臟製造白蛋白的能力不足，使血液中的白蛋白降低，無法將水吸在血液中，因此水就會滲透出來到達腹腔。其二是因肝硬化時，流進肝臟的血管壓力變大，壓力變大就容易將水由血管內滲透到血管外。病人產生腹水時，通常意味肝臟已到了「失代償」的地步。

所謂失代償是指，肝臟作為一個製造工廠，卻無法負荷身體需求進行排毒及合成蛋白質等功能，所以肝硬化病人出現腹水，是一個危機和警訊。

如何治療腹水

腹水的治療方式，一般都是限水、限鹽，並使用利尿劑來控制。通常剛開始病人對於上述治療的反應還不錯，但隨著肝硬化愈來愈嚴重，效果也會愈來愈差，此時可能需要做腹水抽取術，階段性將腹水做大量引流，將肚子裡的腹水減到最少。

事實上，腹水不易控制的病人，理論上都需接受換肝評估。若不想換肝，或者短期內沒有肝可換，可以考慮進行肝門靜脈到全身系統靜脈的分流術 (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，簡稱「TIPS」)。這個手術的目的是要將壓力比較高的肝門靜脈的血流，經由一個支架導引到壓力比較低的靜脈血流系統。

肝硬化病人一旦產生腹水，還可能引起自發性細菌性腹膜炎。自發性是相對於次發性而言。次發性是指腸胃道有胃穿孔或腸穿孔，腸胃道細菌因而跑到腹膜，產生腹膜炎。自發性則是指病人並無盲腸炎破裂，腸胃也沒有穿孔現象，卻因肝硬化產生大量腹水，使得腸子通透性增加。在這情形下，腸道內細菌有可能跑到腹水中，因腹水富含養分，是細菌培養的溫床，導致腹膜發炎。

自發性細菌性腹膜炎會有腹部疼痛、發燒等症狀，抽血可驗出白血球增加。診斷此病需要抽取一些腹水做細菌培養，再由實驗室檢查加以判斷。一旦診斷確定，就必須投以抗生素。

若肝硬化病人產生此一併發症，常導致進一步的失代償，也可能誘發腎臟功能不全以及肝昏迷現象。更嚴重的是，若細菌性腹膜炎未能妥善控制，細菌不只停留在腹水中，還可能跑到全身血液，進而造成敗血症或敗血性休克，死亡率達百分五十以上。

2.食道或胃靜脈曲張

這也是肝硬化常見的併發症。肝臟一旦硬化，「肝門靜脈」這條重要的肝臟血管，壓力就會變大，血液流進肝臟受阻後，只好「另尋出路」，改流進壓力比較小的血管，這是身體為了維持血液循環的一個自動功能。離肝門靜脈比較近的、壓力比較低的血管，就是胃的靜脈及食道的靜脈。亦即，原本要流進肝臟的血液，由於肝臟內的壓力太大，不易流入，改經由胃或食道的靜脈，試圖回到全身的循環系統。

問題是，這兩處靜脈原本的設計就只能容納窄低流量的血流，一旦有大量血流流進這幾條靜脈，血管負荷不了，就形成食道靜脈曲張或胃靜脈曲張。血管曲張嚴重到鼓起時，就像一顆過度灌氣隨時可能爆掉的氣球，有時還會有自發性的出血。這種靜脈曲張出血是很大量的，不是一口一口的吐血，可能是一臉盆、一碗公的出血，甚至解黑便、血便，發生時往往十分嚇人。

若未即時止血，病人可能在路途中就因大量失血，休克而死。所以靜脈曲張出血，是肝硬化一個嚴重而緊急的併發症。

如何治療食道或胃靜脈曲張

為減低出血的可能性，建議所有肝硬化病人都做胃鏡篩檢，以了解有無靜脈曲張，再根據嚴重度，採取預防性的食道靜脈結紮或是給予乙型接受器阻斷劑藥物，以降低食道靜脈曲張的膨脹程度。不管是結紮或給藥，最終目的是要降低自發性出血的可能性。

若不幸食道靜脈曲張破裂出血，必須儘快止血。 止血方式除了打止血針外，主要做內視鏡的食道靜脈結紮，或在內視鏡指引下，將止血劑直接打進食道靜脈或胃靜脈來止血。利用上述方式仍無法控制，必要時可做TIPS，以降低肝門靜脈壓力，或考慮進行肝臟移植手術。

對肝硬化病人來說， 一旦出血，除了可能因為失血過多造成休克外，就算沒有休克，一次的靜脈曲張出血，有可能使肝臟失代償的情形更嚴重。也就是說，原來沒有黃疸，可能出現黃疸；或黃疸更嚴重，甚至引發肝昏迷。而且靜脈曲張復發率很高，病人陸續發生好幾次並不少見。

不過，一旦食道靜脈曲張出血被控制後，肝臟失代償有機會回到原先的程度，但也有不少病人經過這樣一次蹂躪後，肝臟的情況每況愈下，沒辦法回到原來的基準點。所以，最好的方式是，盡量不要讓肝硬化病人產生食道靜脈曲張。

3.肝昏迷

又稱為肝性腦病變。在肝臟失代償的情形下，肝臟解毒功能喪失，毒素跑到血液中，並進入腦部，就形成肝昏迷。此時病人往往像變了一個人似地，出現嗜睡、躁動不安、意識不清等症狀。

造成肝昏迷的誘因很多，例如有腹水，或細菌感染，或食道靜脈曲張出血等。目前醫界大多以測血液中的阿摩尼亞（氨）來做為肝昏迷指標，但真正造成肝昏迷的物質不是很清楚。

肝昏迷可分為四階段：

（一）病人會發生一些人格異常，例如平常不多話，變多話

（二）容易嗜睡

（三）大部分時間都在睡覺，勉強叫，可以叫醒

（四）重度昏迷甚至死亡

肝昏迷是動態的表現，病人可能早上清醒，下午就變成第二階段；晚上清醒，隔天又肝昏迷，起伏很大。肝昏迷嚴重時，會因腦部水腫將腦幹向下擠壓，呼吸、心跳中樞因而受損，病人最後因為呼吸、心跳停止，血壓下降而死亡。因此，一旦有肝昏迷，也是到了考慮評估換肝的地步。

如何治療肝昏迷

治療肝昏迷目前常使用「杜化液」藥品（口服或灌腸），目的是間接抑制蛋白質分解，清除並調節細菌性氮代謝成阿摩尼亞（氨），再者與腸道中產生的氨結合，藉由腹瀉的副作用帶出體外，以減少血液中氨的濃度。必須注意的是，治療機轉是在抑制或殺死腸內細菌，避免血中氨值增加，並非光靠腹瀉來治療肝昏迷。若使用一般治療便秘的藥物造成腹瀉，是無法讓血液中的氨下降。

4.肝腎症候群

當肝硬化產生失代償時，也會影響腎臟血流灌注，使腎臟機能受損。 不過，這種肝腎症候群的特點是，雖然腎功能不全，但是腎臟本身是好的，如果病人接受了肝臟移植手術，肝臟變好，腎功能不全也就獲得改善。從另一個角度來看，若將有肝腎症候群病人的腎臟移植給沒有肝臟疾病的他人，這個腎臟也可以正常工作。所以此病初期是可逆性的。

如何治療肝腎症候群

最好的治療方式就是改善肝臟功能，讓肝臟失代償情況儘速獲得好轉，腎臟也會跟著好起來。當然也有一些藥物可改善腎臟的灌流情況，減低或延緩腎功能惡化程度。然而，若肝臟失代償沒有改善，或是腎功能惡化沒有改善，腎衰竭逐漸走向不可逆的地步，那麼這兩個器官等於已經衰竭了，接下來身體各個器官就會像倒掉的骨牌一樣，一個接一個地衰竭。

肝硬化的嚴重程度

以上這些併發症的產生與否，以及併發症的嚴重程度，都攸關肝硬化病人的病情。究竟病人的肝硬化嚴不嚴重，醫界最常用來評估的工具是Child氏分類法分期，將肝硬化分成A、B、C三期。

Child氏分類法分期總共根據五項指標來評估，包括：血中白蛋白濃度、黃疸指數高低、凝血時間長短、有無肝昏迷、有無腹水等。每項指標根據不同情形分別給1、2、3分，得分最低是5分，即每一項只有1分，得分最高是15分。

如果加總分數為5～6分，稱為A級，7～9分為B級，10分以上為C級。通常A級多是代償性良好的肝硬化，B、C級多半已經代償不良了。 要注意的是，一般人常有迷思，以為肝硬化嚴重程度跟肝功能檢查GOT、GPT的數值有關，其實兩者無關。 所以，也有可能GOT、GPT數值正常或輕微上升，但肝硬化已經嚴重了。

總之，肝硬化是非常棘手且難治的疾病，但也並非絕症。如果這些併發症獲得適當治療，Child分期並非不可回復。例如，初期肝硬化的病人，因食道靜脈瘤破裂而進展到肝硬化中期或末期，但出血獲得控制改善後，就可能回復到初期。配合醫師指示，耐心治療，只要肝臟別再繼續發炎和纖維化，仍有機會與肝硬化和平共存。

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〔Q&A〕

Q： 肝硬了，就軟不回來？

A：肝臟的纖維化是一種不可逆的現象，一旦形成就無法消失，目前也沒有藥物證實可以讓硬化的肝，軟化回來。現階段治療的目標在於讓肝臟剩餘的功能發揮到最大，不要讓肝硬化繼續惡化。 不過，最新研究顯示，B型或C型肝炎引起的肝硬化，在初期及早使用抗病毒藥物，可以減輕肝硬化的程度，甚至可以分讓肝硬化達到部分的緩解。

Q：戒酒可以減輕肝硬化的程度嗎？

A：可以，若是酗酒引起的肝硬化，及早戒酒，還有機會回復部分肝功能，若是肝炎引起的肝硬化，戒酒也能減輕肝臟的負擔，避免肝功能繼續惡化。

Q：得了肝硬化還可以活多久？

A：很難說，要看肝硬化到哪一個階段。若在Child A的階段，可能10年、20年都還在A；若病人已到肝硬化失代償的地步，那麼5年的存活情形可能比肝癌還低。
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B肝抗病毒藥物 無法治療食道靜脈瘤

文／許金川

Q：我的先生今年55歲，他以前可以說是從來沒上過醫院，我們都以為他的身體狀況非常良好。

兩個月前，先生突然眼睛黃、十分疲倦，原本是工作狂的他完全無法工作，上醫院檢查才知道他有B型肝炎而且有肝硬化，醫師診斷目前是慢性B型肝炎急性發作，黃疸指數高達29，使用了口服抗病毒藥物治療大約一個半月後，黃疸指數終於漸漸下降，讓我們放心不少。

不過，前兩天先生卻昏睡、意識不清，驗血後說是血中的氨指數過高，最後查明原因是食道靜脈曲張出血引起的，怎麼會B型肝炎已經控制下來了，卻又出現這種情況呢？

A：氨是蛋白質食物消化代謝後產生的一種廢物，當肝臟功能正常時，肝臟這個化學工廠會將氨與其他的廢物加以轉換處理，進而排出體外。

一旦肝炎發作厲害、嚴重肝硬化或肝癌末期肝臟功能衰退之時，肝臟排毒的功能變差，氨等毒素就容易累積在體內無法排出，假如又發生出血，例如食道靜脈瘤破裂，或胃、十二指腸潰瘍出血，或合併感染時，都可能會使得氨指數大幅升高，最後導致肝性腦病變，可能變得意識不清，甚至昏睡不醒。

您的先生慢性B型肝炎急性發作的情況在抗病毒藥物治療之下，黃疸指數逐漸恢復，表示肝臟功能的確慢慢進步中，可是肝硬化還是存在，這是過去幾十年來，肝臟反覆長期發炎壞死導致的結果，通常一旦肝硬化，就很難回復到過去正常的肝臟。

肝硬化的病人因為肝內門靜脈的壓力大增，來自腸道的血液無法順利進入肝臟，只好流到食道或胃的靜脈，造成食道或胃部的靜脈大幅擴張腫脹，醫學上稱為食道或胃部靜脈瘤，一旦靜脈瘤壓力過大就可能破裂出血。

這些血液流到腸內，經過腸道內的分解產生氨及其他廢物，進而抑制腦神經細胞而出現肝昏迷現象。治療上，需要做胃鏡將靜脈瘤結紮且要打止血針，以免持續出血，造成肝臟更大的損傷。

因此，慢性B型肝炎發作是B型肝炎病毒引起的，用了B肝抗病毒藥物治療得以控制，但是食道靜脈瘤是肝硬化的一項合併症，不是用B肝抗病毒藥物就能緩解或治療。

您的先生日後除了按時使用B肝抗病毒藥物之外，往後最好每年做一次胃鏡，評估食道靜脈瘤的變化，如發現靜脈瘤的出血徵兆，可先做預防性的結紮術，或施打硬化劑，盡量避免突發性的出血。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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