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C肝治療5問 洪俊銘醫師專業解答

洪俊銘醫師

 

臺大醫學院內科臨床講師

臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師

臺大醫院癌醫中心兼任主治醫師

好甘心診所兼任肝膽腸胃科主治醫師

醫學專長：內科學、肝膽腸胃科、內視鏡檢查、腹部超音波

Q1.抽血驗出有C型肝炎抗體，但沒有症狀，需要治療嗎？

Ａ：如果檢驗出仍存在C型肝炎病毒，即使沒有症狀（事實上多數不會有症狀），也需要治療。
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Q2.驗出有C肝病毒，要進行治療，目前的藥物會有副作用嗎？有什麼注意事項？

Ａ：目前的治療藥物主要有三種：宜譜莎Epclusa（sofosbuvir / velpatasvir）、艾百樂Maviret（glecaprevir / pibrentasvir）、沃士維Vosevi（sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir）。此三種口服小分子抗病毒藥物（Direct-acting antiviral agents, DAAs）皆為全基因型藥物，即適用於治療基因型1至6的C型肝炎病毒感染。其中，Vosevi主要作為救援藥物，使用在曾以口服小分子抗病毒藥物（DAAs）治療沒成功時。

 

需注意的是，在B、C型肝炎病毒共同感染者要治療C型肝炎時，需同時注意其B型肝炎病毒的狀態。據多個研究的分析，在HBsAg陽性者，約有24%的機會會造成B型肝炎病毒的活化，約9%的機會造成B型肝炎病毒的活化合併肝炎，在HBsAg陰性且Anti-HBc Ab陽性者，則約有1.4%的機會造成B型肝炎病毒的活化，約0.5%的機會造成B型肝炎病毒的活化合併肝炎。

此外，用口服小分子抗病毒藥物（DAAs）治療時，需注意藥物間的交互作用。例如抗心律不整藥物、抗凝劑、降血脂藥物、抗癲癇藥物、抗焦慮藥物、抗結核菌藥物等等，會與治療C肝的口服小分子抗病毒藥物（DAAs）產生藥物間交互作用。因此，在治療C肝前，需確定共病使用的藥物能否暫停或是有無替代藥品。

Epclusa治療通常需12周，不過如肝硬化情形較嚴重（CTP score B或C）就須合併雷巴威林Ribavirin治療12周。大致沒什麼副作用。

Maviret治療療程視治療經驗、C型肝炎病毒的基因型與有無肝硬化，需8、12或16周。不過如果代失代償性肝硬化者（Child B或C）就不能使用。可能會有皮膚搔癢或是膽紅素上升的副作用，但比例很低。Maviret建議與食物一併服用吸收效果較好。此外，與Epclusa相比，Maviret與其他藥物的藥物間交互作用較多。

Vosevi主要作為救援藥物，使用在曾以口服小分子抗病毒藥物（DAAs）治療沒成功時。但是在失代償性肝硬化者（Child B或C）則不能使用。

 
Vosevi主要作為救援藥物
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Q3.有C肝又合併有糖尿病，會比較嚴重嗎？

Ａ：糖尿病和C型肝炎病毒（HCV）感染皆是全球盛行的疾病，兩者皆會增加併發症和死亡率。除了造成肝臟本身的發炎甚至肝硬化外，C型肝炎病毒感染還可能發生肝外併發症，如慢性腎病（chronic kidney disease, CKD）、心血管疾病、糖尿病和肝外癌症（extrahepatic cancer, EHC）等。

多項研究發險，糖尿病和HCV存在雙向關係。血清C型肝炎抗體（anti-HCV）陽性的病人發生第二型糖尿病的風險，顯著高於血清C型肝炎抗體（anti-HCV）陰性者。此外，治療C型肝炎能改善糖尿病患者的醣代謝恆定性與其腎臟和心血管結果。

在不同國家的研究皆發現第二型糖尿病患者有較高感染HCV的風險。與非糖尿病病人相比，糖尿病族群的HCV盛行率較高。台灣研究顯示，第二型糖尿病患者的血清C型肝炎抗體anti-HCV的陽性率為非糖尿病者的2.8倍。C型肝炎患者，如合併有糖尿病，血糖較難控制，連帶使得心肌梗塞、腦中風、腎臟病變等併發症控制不易，也會增加肝硬化與肝癌的風險。

有鑑於糖尿病與C型肝炎病毒間的相關性，為糖尿病患者進行C型肝炎篩檢與治療，將可顯著減少這兩種疾病相關的併發症與經濟負擔。
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Q4.以前曾治療C肝但失敗，還可以治療嗎？

Ａ：多半是可以的。如果之前是以長效型干擾素治療合併雷巴威林沒成功，可以口服小分子抗病毒藥物（DAAs）再度治療。如果先前是以口服小分子抗病毒藥物治療沒成功，可用Vosevi再度治療。不過若已為失償性肝硬化（Child B/C肝硬化）者，就不能用Vosevi，而是要用Epclusa+Ribavirin再度治療24周。
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Q5.已經完成C肝治療，還要追蹤嗎？還會再感染C肝嗎？

Ａ：C型肝炎治療成功後仍須追蹤，追蹤的頻率視肝臟的狀況而定。假使已達肝硬化的程度，建議要定期追蹤肝功能與腹部超音波。

由於C型肝炎是透過體液傳染，因此還是會再經由體液傳染再度感染C型肝炎，尤其是具高風險行為的族群。