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請問好心肝|胃食道逆流5問 柯智傑醫師專業解答

柯智傑醫師


好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師

醫學專長：一般內科疾病、胃腸肝膽消化性疾病、上腹部超音波、胃鏡及大腸鏡檢查與治療

Q1：胃食道逆流是什麼？

A：胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease， GERD），是一種現代文明社會常見的疾病。為此疾病困擾的病友也越來越多，根據統計，台灣現在的盛行率更是高達25%。一般來講，食道只會有食物從口運送到胃。但是胃酸和胃內消化酶如果逆流到食道內，就可能會引起一些症狀，如胸骨後的燒灼感（火燒心），甚至會感覺到食物或液體迴流到喉嚨或口中。長期未治療的GERD除了可能導致生理上身體不適，還有可能引起睡眠障礙、慢性喉嚨和呼吸問題、牙齒疾病，甚至增加食道癌的風險。因此對於出現這些症狀的人來說，尋求醫療幫助是非常重要的。


---------------------------- Q2：胃食道逆流的常見症狀有哪些？

A：胃食道逆流的症狀有很多且因人而異，大致上會區分為典型或非典型。

典型的症狀：

胸痛或灼熱感：這是最常見的症狀，通常被描述為一種灼熱感或壓迫感，位於胸骨後方，有時可以輻射到頸部、喉嚨或下巴。這種疼痛通常稱為心口痛（心絞痛）或胃食道逆流症狀，容易被誤解為心臟問題。

逆流感：有時胃酸和胃內物質逆流到喉嚨和咽喉部，病人常會形容嚐到酸或苦的物質，甚至導致灼熱感和喉嚨痛的感覺。

非典型的症狀：

咳嗽：部分患者可能會有長期的咳嗽，特別是夜間或在飯後。這種咳嗽通常與食道內物質刺激喉嚨和氣管有關。

吞嚥困難：有時胃食道逆流可能使食道內膜受損，導致食道炎症或狹窄，從而使吞嚥變得困難或疼痛。

嗝氣和噯氣：嗝氣（打嗝）和噯氣（）是常見的症狀，與胃食道逆流時胃內氣體的逆流有關。

異物感：覺得喉嚨卡卡的。

噁心嘔吐：在嚴重情況下，胃食道逆流可能引起反胃，即胃內物質進入喉嚨或口腔，有時甚至嘔吐。


---------------------------- Q3：什麼原因會引起胃食道逆流？

A：胃食道逆流的原因通常是多方面的因素導致的，可能有：

1. 食道下括約肌肉鬆弛：食道下括約肌肉是一個位於食道和胃交界處的肌肉環，它在正常情況下應該緊閉，防止胃內物質逆流到食道。若這個括約肌肉鬆弛或無法正常緊閉，就會造成胃內物質向上反流到食道，導致胃食道逆流。

2. 食道結構異常：一些人可能天生患有食道結構方面的問題，如食道過短、食道胃交界處不正常等，這可能增加食道逆流的風險。

3. 肥胖：過重或肥胖可能增加胃食道逆流的風險，因為多餘的脂肪組織會增加腹壁壓力，迫使胃內物質逆流到食道。

4. 吸菸：吸菸可以引起食道括約肌肉鬆弛，並增加胃酸的分泌，這可能導致胃食道逆流的發生。

5. 飲食習慣：食用辛辣食物、咖啡因、巧克力、薄荷、酒精等刺激性食物和飲料可能刺激胃內的酸分泌，增加逆流風險。還有過量進食或飯後馬上躺下，可能使胃內物質更容易逆流到食道。

6. 藥物：一些藥物，尤其是消炎止痛藥、某些肌肉鬆弛劑、鈣通道阻斷劑等。

7. 懷孕：孕婦由於子宮擠壓腹部器官，可能增加胃食道逆流的機會。

8. 其他疾病：一些疾病，如糖尿病、硬化性硬皮病等，也可能與胃食道逆流有關。


---------------------------- Q4：是否有胃食道逆流，就一定要照胃鏡？

A：對於一些輕微或很典型的GERD症狀，可能並不需要立即進行胃鏡檢查，可以先嘗試生活方式的調整和藥物治療。如果症狀有很好的改善，就可能會先依胃食道逆流來做治療。但醫師在一些考量下可能會安排胃鏡或其他檢查來診斷和評估：

症狀持續或加重：如果症狀持續加重，尤其是在使用藥物如抗酸劑或質子泵抑制劑治療後仍然如此。

需要注意的症狀：出現困難吞嚥、吞嚥時疼痛、持續嘔吐、嘔吐血、黑色大便、不明原因的體重下降等等。

評估潛在的食道併發症：如果是長期為了胃食道逆流困擾的人，長期的食道炎有比較高風險變成巴瑞氏食道（Barretts esophagus），是一種癌前病變。

排除其他疾病：胃鏡檢查有助於排除GERD症狀背後可能的其他疾病，如食道炎、食道癌、胃潰瘍等。

評估嚴重程度：胃鏡可以用來評估食道胃食道逆流的嚴重程度，一般會使用LA分級， LA分級系統將食道炎分為四個等級，從A到D，以幫助醫師確定疾病的嚴重性和選擇治療方式。


---------------------------- Q5：胃食道逆流如何治療？

A：胃食道逆流的治療通常從調整生活方式開始。

建議減少食用那些已知可能引起逆流的食物，包括辣的、甜的、油的、巧克力、含咖啡因的飲料和菸酒。同時，增加高纖維食物的攝取，如新鮮蔬菜和水果，有助於增加飽食感避免過度進食，特別是在晚餐和睡前。進食時細嚼慢嚥，避免吃太快，這樣可以減少空氣吞入，減少胃部壓力。另外，減少體重、避免穿太緊身的衣物、睡前3小時內進食等等。

藥物治療方面，最有效的是質子泵抑制劑（PPI），它們可以有效減少胃酸的產生，從而緩解症狀。H2受體拮抗劑也是常用的藥物，用於減少胃酸的分泌。除了藥物治療，近年來在治療上有了一些創新和進展，特別是在內視鏡治療和手術治療方面，方法大都是將鬆弛的下食道括約肌收緊避免胃酸逆流，這些新的治療選項提供了傳統藥物治療之外的選擇，特別是對於那些藥物治療效果不佳的患者。然而，每種治療都有其特定的適應症和潛在的副作用，因此在進行任何治療之前，都需要詳細的評估。