【經濟日報╱社論】2010.12.10

好不容易在衛生署長楊志良賭上他的烏紗帽才排入立法院審查的二代健保，竟然甫一出場，就在朝野立委聯手抨擊下，倉皇敗下陣來；不僅如此，審查時暴露出來的許多爭議性設計，諸如虛擬所得、懲罰單身家庭、企業負擔比重等，都令社會譁然；昨天更全盤推翻原有設計，回歸到一代健保的基礎，再納入資本利得以擴大費基、降低費率，推出所謂的1.5代健保，預計下周二再送立法院闖關。

造成如此結果，衛生署要負很大的責任。媒體在評論此事時，給楊署長加了一個很生動的頭銜：蠻牛署長，因為他愛憎分明、有話直說，頂著兩隻牛角勇猛前衝。的確，如果不是楊署長如此猛衝，二代健保要排上立院審查可能真的遙遙無期。不過，勇猛衝撞固可衝破許多障礙，但一旦進入立院審查，講究的就不是衝撞的蠻力，而是制度設計是否細緻周延、公平合理的功夫。從立院朝野立委嚴厲的質問看來，蠻牛署長的確欠缺了精雕細琢的能耐，以致匆忙上陣的是一個非驢非馬、漏洞百出、表達溝通更一塌糊塗的產物。

二代健保會受到全面撻伐，除了制度設計太過粗糙，還有一個重要的原因：幾種疑難雜症被併入一爐共冶，並要求一次徹底根治，於是每個人都可以取其中某個角度攻擊。其中最受詬病的，就是有許多高所得者腰纏萬貫，卻比照最低標準繳健保費，連領取基本工資者都不及，因而跟現行所得稅一樣，近八成的繳費重擔落在受薪階級，極其不公不義。二代健保趨近所得稅的稅基，因此出現相同的漏洞，讓不公不義再一次加諸受薪階級，當然引發強烈的不平之鳴！更讓人憤怒的是在二代健保的設計中，將原來論眷口計費的辦法拋棄，只依家戶總所得計費，但又不願便宜家庭主婦與無所得者，乃依國民年金設算出一個所謂的「虛擬所得」，每月依此收取500元左右的保費。

此外，目前健保已虧損逾500億元，如不設法彌補，健保可能難以為繼；改推二代健保，即有藉此擴大費基、增加收入的用意。但這些不當的作法，反而令人質疑二代健保根本就是變相加價，造成甚大反感，於是論者即以醫療黑洞積弊之深且久，造成醫療資源嚴重浪費，要求以消除健保弊病減少支出，沒有必要硬推二代健保增加國人負擔。

凡此種種，都令二代健保的真正意義完全模糊，反對的聲浪自四面八方湧來。因此，衛生署必須以最高智慧將各項疑慮徹底釐清，建立一個真正為多數人接受的優良健保制度。我們深知所得稅制積弊之深，絕非朝夕可消除，更非衛生署與二代健保職責；但民怨如此之深，二代健保又將其缺陷完全暴露，行政院即應將改善所得稅不公另立專案全力以赴，一旦所得稅制改善，方能適用二代健保之上。

其次，健保虧空既逾500億元，則不論是否改制，費率勢必提高。因此，衛生署應找出為消弭赤字，一代健保費率應提高的幅度做為對案，與二代健保並陳，並做為比較的基準，以減少許多對二代健保增加負擔的無謂抱怨。

第三，二代健保引起諸多爭議的所謂「虛擬所得」及懲罰單身設計，可略做修正以化解爭議。健保既屬保險，則投保者都應繳納基本保費，若不論何人，一概收取成人350元、未成年200元基本保費，再依家戶總所得乘上一定費率以補其餘，則家庭主婦與失業者就不必設算虛擬所得，有眷家庭的保費也略高於無眷家庭的受薪者，平均每人保費幾乎都會較既有情況下降，而過去不依所得繳費的其他所得者，也獲得公平繳費的機會，則大部分怨懟才可能消弭。蠻牛署長衝過重重關卡，才能真正達陣。