往後看的人生（天光長照有情地４）
◎沈政男

上一篇提到長照模式依照顧地點可分為社區型與機構型，前者是讓失智失能老人家待在家中接受照顧，而後者則是離開家庭住到安養院，展開全新生活。絕大多數老人家安土重遷，希望在家老去，但隨著失智失能程度加劇，家屬的照顧負擔將越來越重，這時老年日間中心就是一個折衝的選擇。老人家白天到日間中心參加各類學習娛樂復健活動，晚上與假日仍然待在家中。

長照裡有一個詞叫喘息照護，也就是專業人員暫時接手照顧工作，讓家屬休喘一下，而老年日間照顧就是喘息照護的一種，幫家屬分攤了白天的照顧工作。

我是老年精神科醫師，從事失智症照護十餘年，在我的經驗裡，老人家來到日間中心以後，普遍過得更快樂，晚上睡得更好，而家屬也能利用白天時間做自己的事、過自己的生活。

內政部在兩年前訂立全台老年日間中心在１０２年達到１２０家的目標，這目標即使達到，都還遠遠不足，未來每鄉鎮與城市的每一區，至少要有一所老年日間中心，讓社區的失智老人家來參加活動。

雖然說日間托老類似托兒所、長青大學，但裡頭提供的活動，不只有娛樂或學習用意，更大部分是針對失智老人家記性退化所設計，帶有治療性質的活動。

例如懷舊治療、回想活動。失智以後，要記住新事物變得困難，這時候腦海中的舊記憶就會凸顯出來。其實一般人都會自動回想過往，只是這動作會被每天吸收的新資訊蓋過，很多時候並未察覺，但失智老人家新舊記憶的蹺蹺板偏了，於是經常回想過往、重提古早。

年輕的時候，積極進取，等於是向前衝的人生，但老了失智衝不了，人腦又需要不停活動，於是便會想起過往，變成往後看的人生。很多家屬不解，何以失智老人家一直重提往事，道理就在此。

懷舊治療、回想活動，就是利用老人家愛講往事、還記得過去的特點，提供抒發情緒、增進社交的活動。懷舊活動一般是藉由可以喚起過往記憶的話題、物品、照片、音樂、氣味等，開啟老人家的記憶百寶箱，打開話匣子，好漢提提當年勇、美女講講往日情。

當年勇、往日情，兒時樂、中年愁，親人朋友同事、老家故鄉祖國，這些記憶看似褪色模糊消音，其實埋在腦海深處，失智以後都會破土而出，來到意識表層。懷舊的時候，老人家講起過往，口沫橫飛、意興湍飛、色舞眉飛，精力可以消耗，人際能夠互動，情緒也可抒發。懷舊經常以團體的形式進行，眾人圍成一圈，促膝長談，分享生命的美麗與哀愁。

也可以一對一與老人家對談，幫他們整理從小到大的生活史，在哪裡出生、念書成績如何、怎麼認識伴侶、如何創業有何成就，以文字圖案照片甚至實物，編成一本老人家的生命故事書，失智老人家的傳記。有了生命故事書，老人家不再只是一堆症狀與病名的組合，而是擁有個人特質、獨特生命的阿公阿嬤，而裡頭記載的內容也可做為懷舊活動的素材。

長照就是老年長照，老年長照就是失智長照，可以這麼概括地講。失智以後，人生不能繼續向前衝，但可以往後看。卡謬說，「人在世上生活一天，可以足夠回憶一生」，老人家活了幾十年，記憶寶庫豐富到難以想像，這是失智老人家除非到了疾病最末期，都還有回憶能力，甚至喜歡回憶的理由。

失智，但依然而且必須，有樂，在往後看的人生裡。