莫讓台灣社會變成一座大楢山（１月３０日民報社論）
◎沈政男

台南麻豆日前發生一名中年媳婦，因長期照顧失能加上罹患肝癌的公公，導致心力交瘁而悶死公公後跳樓自殺的悲劇。

日本電影《楢山節考》描述楢山腳下貧窮小村落，因無力奉養年屆七十的老人家，而形成將老人家背上山頭，任老鷹啄食致死的習俗。《楢山節考》改編自小說作品，而在原著裡，被背上山頭丟棄的老人家，剛好也罹患肝癌。

這樣的巧合要告訴我們什麼？一個不能以集體力量共同照顧失智失能老人家的社會，就是一座用來埋葬阿公阿嬤的大楢山。

這類因照顧壓力導致殺害被照顧親屬的事件，在日本稱為「介護殺人」，台灣或可翻譯成照顧殺人。台灣社會必須開始熟悉照顧殺人這個詞彙，這是人口老化以後的新興社會現象，近年來每隔幾個月就傳出類似事件，從老先生釘死臥床老妻、中年孝子勒死失智老母、老夫推著坐輪椅老妻一起跳埤塘自盡，一直到最近的中年媳婦悶死公公後跳樓自殺，一件比一件令人不忍，就是照顧殺人悲劇將在台灣社會蔓延的警訊。

何以說這類悲劇將會越來越多？因為台灣的長照體系太過薄弱寒酸，根本沒辦法挑起照顧失智失能老人家的重擔，就好像楢山腳下的小村落。台灣目前一年至少有五十萬需長照老人家，但唯一的長照政策「十年長照」，每年頂多花費三、四十億來照顧這些阿公阿嬤，根本是杯水車薪。宣傳與倡導也不足，絕大部分家屬不曉得有了長照需求以後，要跟誰申請，或者照顧上出現困難，要到哪裡求助，只能在陰暗房間裡一邊照顧失智失能老人家，一邊淚水往肚子裡吞，終至承受不住壓力而身心崩潰。

「十年長照」在２００７年民進黨主政時期制定，將於２０１７年屆滿十年，原本規劃十年投注八百億預算，但最後每年實際執行總額還不到一半，每年接受照顧服務的老人家才數萬人，而且大都是蜻蜓點水式居家服務，成效有限。那麼台灣的五十萬需長照老人家怎麼過日子？負擔得起的，就聘雇外籍看護或送往安養院，目前台灣約有二十二萬名外籍看護與六萬張安養院床位；而沒錢的，像新聞中的麻豆媳婦，就只好自己照顧。

長照問題越來越嚴峻，台灣目前每八人有一名老人家，但十年後每五人就有一名，照顧重擔將壓在數百萬國人肩頭。然而台灣社會有何因應措施？剛勝選的民進黨，打算施行「十年長照２.０」，也就是將既有政策擴增以後，繼續走十年。「十年長照２.０」有兩個問題，一是先前遭遇的執行成效低落弊病很可能重演，再者，目前規劃每年增加三百三十億稅收做為長照財源，平均每一名需長照老人家一天只分得一百三十元照顧經費，還是明顯不足。相對來說，國民黨提出的全民長照保險方案，由全民隨健保另外繳納五分之一長保費，每年可以徵集一千一百億長照基金，算是比較充裕。

日本就是施行長照保險，每年長照基金約健保的五分之一，施行十六年以來，在質與量方面都大幅提升了日本的長照水平，成為全球長照典範之一，但日本發生多少「介護殺人」事件？十七年總共六百七十多件，平均每個月發生兩、三件。以日本這樣長照體系相對完備的國家，照顧殺人悲劇都不免持續蔓延，更何況是長照量能與品質，即使在施行「十年長照２.０」以後都不及人家十分之一的台灣？

造山運動正在台灣島上隱隱進行，多少家庭的陰暗房間裡，正發生老年虐待、照顧忽略與照顧疲乏情事？多少無助的孝子孝女、企求白首偕老的鴛鴦夫妻，想將親人送人照顧但沒錢或不放心，而自己照顧又支撐不下去，只能懷著憂鬱沮喪，甚至厭世的心情，在漫漫失眠長夜，等待辛苦的一天再次到來？當天光漸亮，這些堪憐的家屬，只能在窗外看到一座日漸高大的楢山。

台灣社會不能變成一座大楢山，政府與民眾都必須正視照顧殺人悲劇可能在台灣社會蔓延的警訊，趕緊補強長照體系。在這次的總統大選電視辯論裡，老年照顧議題竟未成為辯論主軸，顯見台灣民眾的長照意識不足，無法對候選人形成壓力。台灣有將近三百萬老年族群，應該比照國外組織協會，為退休銀髮族發聲，爭取照顧權益。

其次，民進黨政府上台以後，應將「十年長照」立即廢止，改施行更大規模的長照政策。如果屆時民進黨依然決定採用「十年長照２.０」，那就立即著手進行，將長照服務量能儘快提升，而非沿用「十年長照」繼續混日子。

民進黨必須注意的是，一年三、五百億的長照預算，還是太少，尤其十年後台灣將邁入超高齡社會，屆時需長照老人家將超過百萬，光靠調高遺贈稅、開徵房地合一稅等稅收要徵集足夠財源，將越來越困難，必須慎重評估施行長照保險的必要。