2020/2/8 林昀萱 醫師

濕疹?過敏?傻傻分不清楚

二十七歲的楊小姐，一進診間就憂心忡忡地問道：「醫生，我身上起了很多疹子，而且非常癢，反反覆覆已經三個多月了。 看過的醫生，有的說是濕疹，有的說是過敏，吃藥、擦藥雖然會消一下，但是新的很快又長出來，整個身體花花的，都不敢去游泳！」一連串的訴苦，可以感受到患者的焦慮感。我檢查了她的皮膚，發現前胸跟後背的疹子，有的紅，有的黑，隱約排列成網狀。 「請問您最近這幾個月生活習慣或飲食習慣有改變嗎？」我追問道。 「最近正在用『生酮飲食療法』減重，有故意少吃澱粉，多補充蛋白質跟脂肪類的食物。」患者筨道。 「那就對了！妳這個是『色素性癢疹』，跟生酮飲食有很大的關係喔！」 楊小姐一聽很訝異，原本為了愛美，沒想到卻弄巧成拙，緊張地追問該怎麼辦。 我微笑著，安慰她說：「不用擔心！只要妳飲食恢復正常，再搭配口服藥，很快就可以痊癒了！」

什麼是色素性癢疹？

色素性癢疹通常發生在亞洲年輕女性，少數案例為男性，春、夏季是好發的季節。目前成因未明，推測跟流汗、衣物摩擦、接觸性皮膚炎、懷孕、糖尿病、禁食、厭食，還有生酮飲食有關。有些文獻指出成人史迪爾氏症候群、乾燥症、異位性體質，及幽門螺旋菌感染也可能與此病有關連性。有趣的是，飲食習慣所引起的色素性癢疹，卻不會發生在青春期前的孩童。 色素性癢疹的特色是，在患者的頸部、前胸、腹部或是後背，會出現對稱性，極癢的紅色丘疹，少數人甚至有膿皰或是水皰，形成網狀排列，有點像烤肉網。之後會留下色素沉澱。整個病程可持續好幾個月，形成新舊夾雜，又紅又黑的外觀。

色素性癢疹在病灶的型態和症狀上，常常會和濕疹、接觸性皮膚炎、蕁麻疹、多型性紅斑、藥物疹及融合性網狀乳突瘤病等搞混，因此常常久治不癒，需要醫師對這個病有警覺性，才容易想到。

色素性癢疹為何跟生酮飲食有關呢？

對於生酮飲食為何會產生色素性癢疹，目前還沒有定論。有的學者推斷，生酮飲食過程中所產生的酮體（ketone bodies），會吸引嗜中性白血球到血管周圍造成發炎反應，因此才會對專門抑制嗜中性白血球的藥物（口服四環黴素或dapsone）的治療有效。另外一派則認為，酮體進入細胞後，會改變細胞內的環境及作用，進而導致病灶產生。 其實不只生酮飲食會讓身體產生酮症（ketosis），控制不良的糖尿病病患、禁食、厭食等，也都會產生類似的症狀。

色素性癢疹如何治療？

治療以口服四環黴素及dapsone為主。若病患有禁食、厭食或是採用生酮飲食，則要恢復正常飲食，每日碳水化合物攝取量要超過50克。藥物與飲食一起配合下，通常症狀幾星期就會恢復。口服或外用類固醇及抗組織胺通常效用不大。 至於留下的色素沉澱，通常需要數個月才會慢慢退去。淡化色素的藥物，含有美白成份的保養品，以及雷射治療，會有助於色素的淡化。