2021-08-16 文 / 林口長庚醫院 胃腸肝膽科林錫銘副系主任

在超音波導引下經皮穿刺將6支雙極射頻消融探針成功地插入大型(7公分)肝惡性腫瘤中，在自動射頻轉換控制器同時調控下，不用開刀，成功地將大型肝癌完全治癒。 一位89歲女性海外退休工作者，本身是慢性C型肝炎合併肝硬化的患者，因為罹患肝癌曾經在該國接受過一次射頻消融治療，然而在追蹤後不久發現在右肝第七小葉靠近橫膈膜之處又長出一顆約3公分的肝癌。因為當地醫師評估腫瘤位置是屬於射頻消融較危險位置、且超音波下不易定位進針，經長庚醫療團隊事先評估病人在當地所檢查的影像後，醫師認為透過本院的先進設備(包括以電腦斷層或磁振造影影像導航定位超音波引導下多針射頻消融)，與多年來累積的經驗可以將病人的腫瘤完全消融，因此再透過該國當地與本院國際醫療相關單位轉介到長庚接受治療。來到長庚醫院藉由電腦斷層影像導航定位超音波引導加上多針射頻消融，治療之後兩天接受電腦斷層掃描檢查，病人的腫瘤已完全消融，因為無明顯不適在做完射頻消融三天之後出院病人在返國後情況良好且透過該國相關單位表示，對本次來本院接受射頻消融治療感到很滿意。

中大型肝癌的多針射頻消融治療

在肝功能代償良好的肝臟中發現一個中型大小的肝癌，手術切除是傳統以來的一種治癒性療法。本患者高齡且是復髮型的腫瘤，較不適宜手術切除且病人也表達不願手術，因此射頻消融可提供不適合或不願意手術的患者之一種替代且治癒性療法。傳統的單針射頻消融治療對小於3公分的肝癌較有良好的成效。 然而針對中大型的肝腫瘤(3-7公分)，可優先考慮採用自動射頻轉換控制器(switching RF controller)調控多探針射頻消融(RFA with multiple electrodes)治療。這項設備優於傳統使用單一射頻消融探針需要多次重複消融，因為單一探針多次重複消融容易因為治療中產生的氣體會造成放置射頻探針干擾造成不完整的消融治療。而自動射頻轉換控制器的治療方法是在超音波導引下將這2到3支射頻探針在啟動消融前就精准地放置於正確的位置。在自動輪流控器控制下射頻能量在這2到3支探針之間輪流地施放進行消融。如此可以在一次的消融範圍有效的達到7-8x3-4公分。這樣輪流消融的方法也較傳統的單針重複消融有效率，也可減少整體治療的時間。

多針射頻消融治療使用經驗

本院率先引進此先進的設備，到目前已經累積約600例病例成功率超過90%。醫療團隊也分析了已經治療70例介於3-7公分的肝癌病患，資料顯示，不論中型(3-5公分)或大型(5-7公分)大小肝腫瘤的完全消融率皆可超過90%。這優異的成績明顯的優於傳統使用單支探針重複消融。更重要的是這先進的方法使用的治療時間較短，而且嚴重的副作用亦少(5.7%)。在經過約2-3年的術後追蹤，估計有80%的患者可存活超過3年以上。 這樣的成績與手術切除不相上下，而且有較少的嚴重副作用。

最近，本院更進一步使用自動射頻轉換控制器同時調控6支射頻消融探針成功地治療大型肝癌(如圖)。所以，若是患有中大型肝癌，而患者又因同時有其他疾病不適合開刀或沒有意願開刀，採用自動射頻調控器控制的多支射頻探針輪流燒灼治療，也可獲得良好的治癒機會。這項成果 我們整理針對超過三公分的腫瘤消融治療，使用兩到三支消融探針加上自動射頻轉換控制器 (switching RF controller)，使腫瘤的完全消融率超過90% (Lin CC et al. Liver Cancer 2016 Feb; 5(1): 8-20)。優於傳統使用單支探針反復消融。另外我們的研究也發現使用此一先進消融也可以改善局部復發率與五年的存活率均優於使用優於傳統使用單支探針重複消融。