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| 2024/07/23 11:27:48瀏覽138｜回應0｜推薦1 | |
| 2021-10-22 文 / 林口長庚醫院 泌尿外科虞凱傑醫師
前列腺癌手術由傳統開腹式手術，提升至腹腔鏡平面影像手術，再進化到現今機械手臂輔助立體視野微創手術。除了根除性手術以外，是否還有其他低侵入性的手術方式可以選擇呢？接下來詳細與您說明「海扶刀」以及「冷凍治療」這兩項低侵入性的治療方式。 A.海扶刀 「海扶刀」正式名稱為「高強度聚焦超音波消融治療」，高強度聚焦超音波英文為High-intensity focused ultrasound，縮寫為HIFU，直接音譯就是海扶。海扶刀利用超音波熱效應，從體外將能量集中聚焦在腫瘤，造成腫瘤細胞凝固性壞死。 海扶刀如何進行？ 在全身麻醉下，經過肛門擴張後，將直徑約5公分的圓柱型探頭伸入直腸（圖一），利用超音波達到一定的能量且聚焦在同一個點時，所產生的能量足以將細胞升溫至65度C以上，讓細胞產生凝固性壞死。 同時在電腦的輔助下進行調整，可以規劃照射治療的範圍（圖二）。若前列腺太大，需要先做經尿道前列腺刮除術，使前列腺體積縮小，才會有較佳的治療效果以及降低併發症發生的機會。 海扶刀適應症： 一、早期局限型前列腺癌(第一、二期內)。 二、放射治療後腫瘤復發的拯救性HIFU。 三、手術後腫瘤復發之拯救性HIFU。 四、手術合併放射治療後腫瘤復發之拯救性HIFU。 海扶刀併發症： 一、勃起功能障礙全前列腺照射(約30.60%)，如做局部 HIFU，則可降至約10%。 二、膀胱頸或前列腺窩狹窄的發生率為15%，主要發生於較小的前列腺，病人必須再次接受經尿道手術將狹窄處切開。 三、應力性尿失禁約10%。 四、急性尿滯留約10%。 五、直腸尿道廔管約0.5%。 B.冷凍治療 「冷凍治療」或稱「氬氦刀手術」，顧名思義就是利用金屬傳導低溫造成組織的破壞，藉以將癌細胞殺死。 冷凍治療如何進行？ 冷凍治療是病人在麻醉情況下，醫師經由精密電腦運算，在前列腺癌病人的會陰部插入約4至8針之冷凍治療探針到前列腺適當的位置（圖三）。 手術時間約1.5.2小時，治療原理是將腫瘤細胞冷凍降溫，再經由回溫讓腫瘤細胞脹破，一般進行兩次冷凍與回溫迴圈，造成組織的破壞，藉以將癌細胞殺死。 冷凍治療適應症： 目前在臺灣比較常被用於肝、腎、肺及前列腺的各種惡性腫瘤治療，較適合使用在初期局限型的腫瘤或是轉移處的局部控制。 冷凍治療併發症： 一、直腸疼痛及出血，約10.20%，可以使用症狀治療之藥物緩解。 二、勃起功能障礙，約10.30%，可使用勃起功能障礙藥物來改善。 三、尿失禁，約2.20%，大部分輕微，通常1個月後可改善。 四、腸損傷導致直腸尿道廔管，<1%。 結語 海扶刀在初期局限型前列腺癌的病人可以兼顧生活品質與腫瘤控制。冷凍治療可使用在較小的腎臟腫瘤，達到良好的治療效果以及保留腎臟功能；在初期局限型前列腺癌也可以控制腫瘤並減低病人生活品質的影響。這些低侵入性腫瘤消融治療是在標準癌症根除手術以外的另一個選擇。是否適合此種治療方式，仍需考慮腫瘤分期嚴重程度與病人情況，病人與醫師應詳細討論，仔細評估以達到最好的治療效果。 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
