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| 2022/11/08 21:16:16瀏覽585｜回應0｜推薦2 | |
| 2022/1/21
如何根絕動脈粥狀硬化 一、降低危險因子 1.血壓控制:正常人的血壓控制標準為：140/90 mmHg (詳見「高血壓」章節) 2.戒菸:吸菸（含二手菸）對於心血管的危害已經被證實。若戒斷效應明顯，可至家醫科門診，由醫師評估使用尼古丁貼片或嚼片。 3.降膽固醇:除了飲食調整以外，藥物部分以Statin類的藥物為主。該藥還能減少心肌梗塞、中風或猝死的機率。低密度膽固醇 (LDL)的控制標準為血中濃度<100 mg / dl，甚至若積極降至70mg/dL以下，還能讓心血管風險降至更低 。 二、飲食調整 1.少攝食高鈉食物，例如醃製品。烹調時須注意鹽分和味精的用量。 2.少攝食高脂肪或高膽固醇食物，包括內臟、海鮮、富含奶油或動物油的食品。 3.肉類部分，魚類和去皮家禽是相對較合適的選擇，但仍不宜過量。 4.可以吃五穀根莖類、富含纖維的蔬果和低脂奶製品。 5.接受心導管或外科手術之後第一個月內，須避免富含維他命K之食物，例如波菜、花椰菜、豬肝、綠茶等。 三、藥物治療：若心導管檢查發現雖然有冠狀動脈狹窄，但是對於血流供應的影響甚小，可以考慮先接受藥物治療，再做後續的觀察與追蹤。常用藥物包括三大類： 血管擴張、增加供氧：硝酸鹽類(Nitrates)，舌下含片即屬此類。 降低心臟收縮力、減少氧氣需求：乙型阻斷劑(β-blocker)、鈣離子阻斷劑(CCB)。 抗血小板藥物：如阿斯匹林(Aspirin)、保栓通(Clopidogrel)等藥物。 四、內科治療：氣球擴張與血管支架 施作心導管時，如果發現狹窄，原則上會先用氣球撐開狹窄的部位。在撐開後半年內又發生狹窄的機率為30%至40%。因此，為了減少再狹窄的機率，病人接受氣球擴張時可一起置放血管支架。血管支架一支長度從0.9到3.8公分不等，依照材質可區分為一般的裸金屬支架 (Bare metal stents、BMS)和塗藥支架 (Drug- Eluting Stents、DES)。置放一般支架後一年內發生再狹窄的機率約為20-30%。若置放塗藥支架，則一年內發生再狹窄的機率可降至約5%。塗藥支架的原理是利用Sirolimus或其他藥物，預防動脈血管內皮過度生長。，減少血管發生再次狹窄的機率。 心導管可能風險包括︰急性心肌梗塞、心律不整、血管傷害、腦中風、周邊血管穿刺傷害、或顯影劑造成腎功能傷害等，發生的機會平均小於1%。 五、外科手術：冠狀動脈繞道手術 (Coronary artery bypass graft、CABG) 手術時機： 左主幹冠狀動脈顯著狹窄。 三條主要冠狀動脈皆有嚴重狹窄。 其他原因導致心導管手術失敗。 方式：傳統方法是將病人麻醉後，以正中胸骨切開術打開胸腔，再將心臟連接體外心肺循環機（即葉克膜）使心跳暫時停止。接著，再拿取大隱靜脈或內乳動脈，將其一端連接主動脈，另一端則接在冠狀動脈狹窄處之下的部位，完成手術後恢復心跳，脫離體外心肺循環機。隨著醫學進步，目前尚有心跳不須停止的繞道手術、迷你微創冠狀動脈繞道手術等。 可能風險：手術的成功率與死亡率依照病患狀況不同而有所差異。胸骨傷口完全復原約需三個月左右。手術併發症和心導管產生的風險類似，包括腦中風及心臟疾病。 |
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