2022/1/21

動脈粥樣硬化是因為油脂累積、內膜增厚而形成粥狀斑塊，使得血管硬化、狹窄、甚至阻塞的病理現象。當粥狀硬化發生在供應心臟的冠狀動脈時，可能導致心絞痛、心肌梗塞、猝死等致命疾病。 早期可能沒有症狀或症狀不明顯。

常見症狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、噁心、全身無力等。需特別注意的是，少部分病人，特別是老年人或糖尿病病人，並不會感到胸痛。此外，也有以腹痛或全身不適呈現的案例。 胸痛的型態可能多變。有可能是短暫、突發的胸痛，也可能是活動、運動、情緒改變引起的胸痛。疼痛或麻木感可能延伸至手、肩、頸、背、顎面等區域。 出現症狀的冠狀動脈粥樣硬化泛稱為冠狀動脈心臟疾病(Coronary artery disease, CAD)，反覆引起的胸痛即為心絞痛或狹心症。除了心絞痛之外，須特別注意是否進一步演變成危險性更高的心肌梗塞甚至心律不整。而如果粥樣硬化的部位發生在腦血管，可能導致中風；若在四肢血管則引起周邊動脈阻塞疾病。

血管粥樣硬化的造成因素

一.形成過程：目前的理論為，血管內皮受損，白血球和血小板聚集，伴隨膽固醇、脂肪、血栓、各類結締組織、鈣離子的堆積以及血管平滑肌增生，共同形成粥狀瘤斑塊(atheromas or atheromatous plaque）。 長期處於慢性發炎狀態下，血管壁逐漸變厚且缺乏彈性、管腔變窄、血流受阻，組織的氧氣供應受到影響，進而產生症狀。

二.危險因子： 既定的危險因子：年齡、性別、家族史。男性、年長、有家族心臟病史者有較高的風險。 可改變的危險因子：根據美國心臟學會(American Heart Association)指出，抽菸、高血壓和血中高膽固醇對於破壞血管壁、產生血栓的影響非常明確。

1.吸菸：危害程度和每日吸菸量呈現正相關。吸菸不只會降低高密度膽固醇(HDL)、增加低密度膽固醇(LDL)比例，產生的一氧化碳也有傷害血管壁的可能。

2.飲食習慣：太鹹、太油膩或高膽固醇的飲食，均屬危險因子。

3.高血壓

4.肥胖

5.高血脂、高膽固醇

6.糖尿病

7.缺乏運動習慣

8.社會環境、心理壓力與急躁性格

一、 初步診斷：

1.病史詢問：包括病人的症狀、持續時間和發生頻率，並且確切掌握過去病史、是否具備上述危險因子等。

2.心電圖：冠狀動脈粥樣硬化的病人心肌容易缺氧。利用靜態心電圖或24小時心電圖，觀察ST節段是否下降。若有，則懷疑心肌缺氧；若無，有可能是不穩定心絞痛，並不能排除。運動心電圖則可以觀察心臟增加負荷時的情況。臨床上，醫師會以病人當時的情況，選擇一種或多種心電圖測試，檢測冠狀動脈狹窄的可能。

3.實驗室檢驗：心臟肌肉受損後，會釋放細胞內的心肌酵素到血液中。所以，在胸痛發作後，急診大多都會抽血檢驗心肌酵素，包括CK-MB、Troponin I、TroponinT等。

4.影像學檢查：透過胸部X光，可一併檢視是否患有心臟肥大、主動脈剝離、心包膜積水、肋膜積水、肺部感染等。上述疾病也可能造成胸痛和呼吸急促的症狀。

二、 確切診斷：冠狀動脈血管攝影術 即心導管檢查。一般作法為：局部麻醉後，經由腹股溝的股動脈或是手臂的橈動脈將導管伸到冠狀動脈內。再來，注射顯影劑並將冠狀動脈血流拍攝成連續影像，確認病灶位置及血管狹窄程度。

治療方法：做心導管檢查時，需考慮病人冠狀動脈狹窄的程度和身體狀況，決定只服用藥物或是接受進一步的內、外科治療，亦即血管支架置放與冠狀動脈繞道手術。不管最終採用何種方式介入，降低危險因子都是不可或缺的方針。