視障按摩保健系列之7_膏肓痛:膏肓痛的按摩治療

  壹 按摩推拿手法概論

    手法就是用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用於患者體表，使產生的力達到防病、治病、保健的目的，我們將這種特定的技巧稱為「手法」。之所以稱為「手」是因為：主要以手著力，故統稱為「手」。之所以稱為「法」是因為：雖然各種手法都來源於日常生活，但又區別於日常生活中的動作，其區別點就在於手法有特定的技巧，是能治病、防病、保健的醫療手段，故稱為「法」。古人稱：「法之所施，使患者不知其苦，方稱為法也」。
    所有手法都要求持久、有力、均勻、柔和，從而達到深透和滲透的目的。所謂「持久」是指按手法的要求作用一段時間。所謂「有力」是指手法要有一定的力度，達到一定的層次。在用力時應根據患者的體質、病情選擇適當的力量，力量是可大可小的，大時力量可達肌肉、骨骼；小時僅達皮膚和皮下。也就是說力量並不是越大越好。所謂「均勻」是指手法的力量、速度及操作幅度要均勻。在操作時力量不可時輕時重，速度不可時快時慢，幅度不可時大時小。在改變力量、速度、幅度時要逐漸地、均勻地改變。所謂「柔和」是指手法要輕柔緩和，不使用蠻力、暴力，做到「輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵」。所謂「深透」是指每個手法應用完之後，均能使該部位淺層組織和深層組織得到充分放鬆。所謂「滲透」是指一些手法產生的效果是從淺層組織滲透到深層組織，如應使按摩法產生的熱逐漸滲透到深層組織，這稱為「透熱」。

    手法的作用可以概括為：
  (1)放鬆作用:包含緩解肌肉痙攣；放鬆止痛；活血祛瘀；消除腫脹等手法。本法包含:
    一指禪推法;搓法;滾法;擊法;揉法;拍法;纏法;彈法;拿法;
    梳頭;櫛發;撥法;摩掌熨目;捋法。
  (2)溫通作用: 即溫通經絡手法。本法包含:
  1 摩法:掌摩法,指摩法
  2 擦法:掌擦法,側擦法,魚際擦法
  3 推法:掌推法,指推法,肘推法,拇指分推法,十指分推法,魚際分推法,合推法
  4 抹法:
    用雙手拇指的羅紋面著力於一定部位，以拇指的近端帶動遠端，做上下或左右的單方向移動。本法用於前額部。
  5 掃散法  6 點法  7 捏法
  8 捻法  9 掐法  10 振法
  11 推橋弓(掃橋弓):橋弓穴是指翳風至缺盆的連線。
  12 雙鳴天鼓
    患者取仰臥位。醫生將兩掌按於兩耳，兩手置於後枕部。醫生兩掌輕輕用力，按壓患者兩耳，然後用手指輕彈枕後風池穴數次，然後兩掌放鬆。如此反覆操作數次。
  13 刮法
  (3)助動作用:包含疏通狹窄；分解粘連；滑利關節等手法。
  本法包含:搖法,背法,抖法,屈伸法
  (4)整復作用:即整復錯位手法  本法包含:
  按法,拔伸法,牽拉法,扳法

  貳 膏肓痛的按摩治療

    臨床上較易產生肌筋膜疼痛症候群的部位為：
    上背部：通常發生在肩胛骨上緣處，向下傳導到肩胛骨內側緣一帶，即是俗稱的「膏肓痛」，若向上傳導則會沿著項背到頭頂，或是雙顳葉處，造成眼外眥太陽穴附近疼痛。膏肓痛常見症狀為頸、肩背部疼痛、僵硬，伴隨頸部運動障礙。有的患者還伴有頭痛、頭脹、失眠、食慾差和情緒鬱悶等症。
      肌筋膜疼痛症候群在中醫上應是屬於內因勞損、外因風、寒、濕邪所產生的「痺證」範圍，意即由於勞逸失當或體位不正所導致的慢性損傷。又因患者多有遇冷或遇風疼痛更厲害的感覺，所以一般又俗稱「肌肉風溼」。這是因為病灶部位本已循環不良，吹到風或冷氣時血管收縮，局部循環更加惡化所致。 在中醫治療上最直接有效的方式是針灸及推拿按摩，圴可快速的緩解症狀。按摩治療本病有顯著療效。手法的目的是減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防止肌筋膜粘連形成。
  治則：緩解肌肉痙攣；放鬆止痛；活血祛瘀；消除腫脹;溫通經絡 
  取穴：項背部風池、風府、風門、曲池、
大椎、定喘、肩中俞、肩井、巨骨、
肺俞、心俞、膈俞、肩貞、筋縮、夾脊、
以及頸項肩背部病變局部的阿是穴。
  手法：一指禪推法、揉、壓、彈撥、拿、搓、叩等。
  操作順序：
  1、患者俯臥，術者用掌或大小魚際，以輕緩的力度在病變部位及周圍，頸項督脈及膀胱經，從上至下3至5遍，然後再拿揉頸項部肌筋2~3分鐘,並配合頸項屈伸及旋轉運動。
  2.再做揉、搓、推、摩等法，約五分鐘，以加速局部血液循環，疏通經絡。
  3、用疊掌或掌根以稍強的力度，在病變部位及周圍揉按約三分鐘，使局部肌肉充分放鬆。
  4、點按局部穴位壓痛點（阿是穴），每穴約兩分鐘，以通暢氣血，緩解疼痛。可能的阿是穴(激痛點)位置在風池,肩中余,肩井,心余,
膏肓,膈俞,肩貞等附近.
  5、用拇指或背關節，以較強的力度，在病變部位反復撥、按、推、捋約五分鐘。對條索隆起，僵硬、增粗、結節硬塊等陽性反應物，可作為重點施治，順著肌筋的走向，左右撥動，來回按揉，上下推捋，以理順肌筋，消除瘀滯。
  6、雙手拇、食、中三指提拿、彈撥肌筋三至五遍，有剝離粘連，緩解痙攣之效。
      7、用掌摩、揉、搓，雙空拳來回叩擊病變部位約五分鐘，以進一步疏通經絡氣血，緩解麻木，攣縮等症狀。

    以上治療方法，臨床需根據患者的具體情況，辯證加減，靈活運用。

    參 療效
  按摩治療胸背肌筋膜炎有顯著療效,辯證準確，以痛為俞，手法得宜，靈活運用，直達病所，療效確切，遠期療效也令人滿意。
  以痛為俞和相宜的手法是取得療效的關鍵。兩千多年前的《[靈樞] (經筋)篇對經筋病徵就提出了"以知為數，以痛為俞"的治療方法。"以痛為俞"，即泛指病變之所在，又包含局部取穴的意思。換句話說，哪里疼痛，就在哪里取穴，痛點即病位，病位即穴位。所取之穴，稱為"阿是穴"。肌激痛點是在皮膚上按壓反應出來的痛覺或過敏感應，它的周圍有神經、血管、肌肉等組織結構。
  在病理變化方面，疼痛與神經、血管、肌肉有密切關係。
在選穴方面，除以阿是穴為主外，還結合十二經筋的循行分佈，適當選擇其他一些穴位配合治療。
現代醫學認為，按摩療法作用於神經末稍和毛細血管，在於改善體表循環，促進血液、淋巴液的循環以及組織間的代謝功能。中醫學認為按摩主要是在病位循經按壓經穴，疏通經絡，行氣活血，消除阻滯，緩解攣結，剝離粘連，化瘀止痛。手法得宜，也是取得療效的重要環節。應因人、因時、因病制宜。中醫用藥之秘，在於量。按摩之巧，在於力度，要恰到好處。對病史短、病情輕、疼痛明顯、體質弱者，力度需適當輕柔緩和些；對病史長、病情重，患部麻木不仁，身體較健者，力度需加強，直達病所，力求深透，達到通則不痛的目的。

*附註:以上本文不能作為疾病診斷或治療之依據，亦無法取代醫師的診斷或治療。若有任何身心不適症狀，仍應盡速就醫。