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| 2010/05/22 21:24:59瀏覽1779｜回應0｜推薦12 | |
| 引用文章沒有病床，原因不是健保床不夠（上） 從上一篇可以知道，增加健保床數目是無效的，而且任意增加病床數目也是不可能，那麼什麼原因造成這些醫學中心的急診病人，沒有辦法在兩天內找到病床？ 歸根就底，最根本的問題，其實不是制度，而是台灣人的就醫習慣。台灣最重要的轉診推薦者，不是家庭醫師，而是「街坊鄰居」「親朋好友」。為了證明自己有辦法，門路也熟，經驗豐富，這些「素人專家」有可能推薦一個醫術不錯，在地區醫院看診的年輕醫師？首選當然還是「大醫院」「有名的」「大教授」！請問什麼樣的醫院才夠大？當然是醫學中心才夠大，怎麼樣知道這家醫院夠大病人多？當然是急診在排隊，病房等都等不到的醫院，才是人多。 找最厲害的醫師，做最厲害的診斷與治療，是一種人之常理。但是，有沒有辦法，利用制度去節制？答案是有的，君不見美國的大醫學中心，就沒有台灣寶山醫院，塑膠醫院的龐大暫留室，以及人山人海的暫留病人。他們是怎麼辦到的？他們強制執行家庭醫師制度，非得經過家庭醫師轉介，否則根本沒有機會直接去找個「專科醫師」討論一下。這種制度只要強制執行，醫學中心門診就會門可羅雀，接著需要住院的病人也會變少，去急診的也跟著減少。很可惜，在台灣是不可能這麼辦的。 就算從今天開始力行家庭醫師轉診制度，問題馬上就可以解決了嗎？ 答案大家都知道，「還是沒有解決任何問題」 原來，現在台灣的醫療機構已經是M字型的分佈，也就是說，大部分的中小型地區醫院，早就轉型成呼吸治療中心，安養機構，他們沒有錢聘醫師24小時輪班看急診，有些醫院甚至根本關門大吉。所以，小型的醫療機構只有不能收住院的診所，沒有什麼可以收住院的醫院。當病人有住院需求時，在這個狀況下，只有一個選項，就是前往大醫院急診。 難道，真的沒有醫院解決了這個問題嗎？ 就在鯊魚擬草稿的時候，某位大老又在讀者投書寫得頭頭是道，先講醫師看診太快的問題，然後話鋒一轉，直接指責某些大醫學中心，醫院管理有問題，沒有認真處理癌症病人急診暫留的問題，而且台灣的癌症病人需要的床數這麼少，怎麼會不夠。眼尖的讀者可以發現，該位大老指責人家 半天之後，言下之意，他管理的那家不大的醫院絕對沒有這種問題。鯊魚已經懶得針對這位大老的發言寫文章，原因無他，因為已經是老生常談了。他管的那家不大的醫院，的確有急診， 但是只有收「會員」，也就是該院治療的病患。加上該院的制度，要搞出一張床也不是太難，當然沒有急診暫留無法住院的問題。業內人士都知道，他的解決方案其實就是「以鄰為壑」。他們的急診會請沒有看過該院門診的病人，到其他醫院去掛急診（通常就是醫學中心啦），問題就是人家的了。今天在報導裡被點名的醫學中心或大醫院，哪一個能這樣做？這些有眾多暫留病人無法住院的醫學中心，就是「以鄰為壑」的「壑」。由這位大老的發言，又一次顯示醫界的困境。其實面對現在這個醫療環境以及唯利是圖的「醫院管理學」，就是清流大老們，也落得跟PTT上的鄉民一樣，只能打嘴砲。 讓原本體質有點不良的台灣醫療環境，加速搞成這樣M字型的醫療，論起第一功，非全民健康保險莫屬。過去十多年來，因為政治因素，健保沒有機會調漲保費，來因應越來越多的給付需求。因為保費不調整，健保局處理管理困境的方案，基本上就只能操弄「權術」，玩弄輿論，跟某些組織互相唱和，來作為自己 壓榨醫療專業的後盾。在減少給付的積極作為上，利用各種「改革」方案，暗地裡七折八扣，讓醫療機構的數目下降。 所以，一方面發新聞稿，說明健保又給付了什麼昂 貴的醫療，一方面動不動就控訴醫師醫院A健保，這樣的劇碼，一再重複。這次的「健保床罰款劇」，說穿了，不過是 這套權謀表演的重播而已。 在2010年的現在，健保局的總額給付制度，在最近五年裡，嚴重地打擊了地區醫院的生存。地區醫院若非由「財團連鎖經營」，根本無法把營運成本降到可以因應減少給付的水準，高成本低收益，經營地區醫院根本是賠本生意，自然沒有人要為了「醫療奉獻獎」去經營一家賠光老本的醫院。而這個情勢已經定型，不是任何杯水車薪的「獎勵方案」可以改變的。 若是問鯊魚怎麼辦？很對不起，既然連清流大老都無能為力，鯊魚只是個「胸無大志」的「小卒」，真的不知道怎麼辦。 |
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| ( 時事評論｜社會萬象 ) |
