多而滾 談子宮肌腺症

黃千倉／高雄阮綜合醫院

　

黃千倉／高雄阮綜合醫院不孕症暨生殖醫學中心主治醫師

不孕症裡有種病症酷似「多而滾」的情況，就是月經來時血塊「多」，而且會痛到在地上打「滾」，它就是常聽人說的「子宮肌腺症」。

廣義來說，子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種。如果病灶點長在骨盆腔，即一般所謂的「子宮內膜異位症」；長在卵巢且形成囊腫的，就是俗稱的「巧克力囊腫」；而長在子宮肌肉層裡，就是子宮肌腺症。

子宮肌腺症像子宮內膜異位症一樣，會分泌類似月經的血水，這些充滿發炎物質的經血，積在子宮肌肉層中無法排出體外，使子宮從月經來的前幾天持續脹痛到經期結束，嚴重者甚至經年累月、全年無休的疼痛。

嚴重的還會造成慢性發炎反應，破壞子宮肌肉，使它逐漸硬化喪失收縮力，於是每次月經來時，由於子宮無法有效收縮，造成血崩的情形，不少患者因此有慢性缺鐵性貧血。

生育年齡的女性若罹患此病，常因肌腺症衍生出的發炎物質，直接影響胚胎著床，造成不孕。

「羅馬不是一天造成的」，肌腺症也不是一天形成。如果將子宮比喻成蘋果，肌腺症就是蘋果腐爛的表現。一開始可能只侷限在子宮肌肉的一小部分，隨著月經到來，會不斷向外擴展；有時會形成像腫瘤的模樣，因此也稱做「子宮肌腺瘤」，嚴重的可能需要切除子宮。

由於國人平均免疫力下降，以往好發於四十歲以上女性的肌腺症有年輕化趨勢，部分正值生育年齡的女性也深受所苦。

肌腺症常合併骨盆腔子宮內膜異位症，甚至合併卵巢巧克力囊腫，不僅病人難以受孕，更讓醫師大傷腦筋。

倘若從根除疾患的觀點出發，開刀斬草除根，將不好的全都切除了，雖然改善病人「多而滾」的症狀，但是留下殘破不全的子宮，和不再排卵的卵巢。

手術時如果過度保留子宮的功能性，症狀反而無法完全根治。因此，合併有肌腺症的不孕症患者，常讓醫師在開刀時左右為難。

近年來發展出一種長效型的GnRHa(促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑)，針對肌腺症的治療有不錯的效果。它可以抑制子宮肌腺症產生，並降低子宮肌腺症的發炎反應，等肌腺症被侷限在一個小地方時，開刀只要將不好的部分切除，不僅症狀得以改善，而且可以保留生育功能。

對於「多而滾」的病人，醫師的忠告都是說：「懷孕就是最好的治療」。懷孕後，有將近十個月的時間不來月經，病人有足夠的時間製造紅血球，彌補流失過多的經血，矯正貧血，同時肌腺症在懷孕期間會停止生長，不會惡化，可說是一舉兩得。

有些病人可以幸運的懷孕，有些就沒有這麼好的「孕」氣，而必須面臨長期貧血及經痛；建議這些病人應儘早尋求不孕症醫師的協助，揮別「多而滾」，迎接「多兒女」，千萬別等到整個子宮變成「爛蘋果」後才求診，那可是比「阿婆生子」還難啊！

【2004-02-05/聯合報/E4版/健康】