睪丸生殖細胞癌如何治療？

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

　

問：我因為左側睪丸腫大而就醫，醫師診斷為睪丸生殖細胞癌，於化學治療後腫瘤明顯縮小，但是仍有殘餘的腫瘤，而且血液中的腫瘤指數並未完全恢復正常，醫師建議我作骨髓移植，請問治癒率有多少？ 台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師 答：睪丸生殖細胞癌好發於20-30歲年輕男性，然而若使用以cisplatin為主的化學治療，即使是發生遠處轉的生殖細胞癌患者，亦有三分之二以上可以得到相當好的治療結果。依組織型態睪丸生殖細胞癌可分為精原細胞癌（seminoma）與非精原細胞癌（Non-seminoma）兩大類。非精原細胞癌又包括未成熟畸胎瘤（teratoma）、卵黃囊癌（yolk sac tumor）、絨毛膜癌（choriocarcinoma）、及混合癌等。臨床上病患首先會出現睪丸腫塊，可能會擴散至後腹腔淋巴腺，然後再散佈至橫膈以上之部位，並經由血路轉移至內臟器官，尤其是肺臟。非精原細胞癌主要的腫瘤標誌為甲型胎兒蛋白（alpha-fetoprotein）、貝他人類絨毛膜性腺激素（bata-HCG）、及乳酸去氫酵素（LDH）等，這些腫瘤標誌可作為診斷與追蹤病情之指標。至於精原細胞癌則沒有重要的腫瘤標誌可供參考。臨床上睪丸生殖細胞癌可分為三期。A期表示腫瘤侷限於睪丸，B期表示腫瘤已擴散至橫膈膜以下之淋巴腺，C期表示腫瘤已有遠處轉移，較為嚴重。在精原細胞癌患者中臨床分期A期者約10%， B期者約20%，C期者約70%；非精原細胞癌患者臨床分期A，B，C各約三分之一。期別愈高、血中腫瘤標誌濃度愈高、原發部位在性腺以外之器官、及組織型態為非精原細胞癌等均為不好的預後因子。含有cisplatin的化學治療藥物組合對於已擴散之睪丸生殖細胞癌的治療結果相當好。主要的治療之藥物包括cisplatin、vinblastine（或etoposide）、bleomycin等，大約70%發生遠處轉移之患者均可以之治癒。若依印弟安那大學的臨床分期系統，超過90%之一般危險群患者可以治癒；而高危險群患者治癒率僅50%。因此對於一般危險群之患者，治療之首要考量在於如何降低因藥物毒性而產生之副作用，對於高危險群之患者，治療之首要目標在於如何使其能接受更強之治療以增加治癒率。復發之生殖細胞癌亦有約三分之一病患可以採第二線及第三線救援化療治癒，救援化療通常由ifosfamide、vinblastine or etoposide及carboplatin or cisplatin等藥物組成。由於化學治療在睪丸生殖細胞癌具有卓越的療效，不少學者也自1980年代末期開始嘗試使用高劑量化學治療及自體血液幹細胞（包括骨髓）移植當作第一線及第二線救援化療。研究發現，約有三分之一睪丸生殖細胞癌復發之患者可受惠於高劑量化學治療輔以自體骨髓移植，但仍有許多患者無法以現行之高劑量化學治療得到好處，因此進一步的研究仍在進行中。

【 2004-02-06/台癌臨研發基金會】