黃疸、腹水、肝昏迷等症狀的成因與處理

台北榮總 腫瘤科 施盈逸醫師

　

問：家母正在安寧病房進行支持性治療,住院前腹漲,下肢水種,全身疲憊及嚴重黃疸,現水腫情況已經明顯改善,但最近發生幾次肝昏迷,請問何種方法可明顯改善,現採用注射血漿及利尿劑,並灌腸處理排泄問題

答：黃疸、腹水、肝昏迷等均是肝功能失常的表現：
1. 紅血球老化之後，代謝成膽色素，再由肝臟細胞合成共軛性膽色素，經腸道或腎臟排出，因為肝癌造成正常肝臟細胞功能喪失，膽色素無法順利排出體外，就會造成黃疸。
2. 腹水形成的詳細機轉目前尚不清楚，主要的理論認為是和體內白蛋白低下，及肝門靜脈壓力有關。利用注射白蛋白或血漿及利尿劑來增加體內白蛋白濃度及排出過多水份可以減少腹水。但不可過度使用，以免影響腎功能。
3. 身體代謝產生的廢棄物，若無法經由肝臟排出體外，會影響到腦部功能，稱為肝腦病變，嚴重的話會造成昏迷，稱之為肝昏迷。這些廢棄物大部分是腸道內細菌產生的。經由增加排泄次數的方式，減少廢棄物由腸道吸收，來改善肝昏迷的症狀。
但以上的方法皆只是症狀治療，肝癌造成的肝功能惡化，會使這些問題一再的反覆發生。

【 2004-12-04/台癌臨研發基金會】