穴位注射抗精神病藥治療頑固性呃逆臨證體會
湯國娟(浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院 杭州311201
呃逆是因胃氣上逆致患者自覺氣逆上衝動膈，喉間呃呃連聲的一種症狀，可單獨發生，也可發生於其它急慢性疾病中或手術後。輕者能自止，重者遷延數日至數月不癒，而形成頑固性呃逆，進而影響談話、工作及睡眠。筆者經臨床多次摸索，對經體針和耳針治療無效的頑固性呃逆採用穴位注射氯丙嗪或氟哌啶醇治療，取得滿意效果，現介紹如下。 l 典型病例 案例1：潘某，男，35歲，2002年2月19日就診。1週前因牙齦炎予以甲硝唑輸液，當日即出現胃部不適，偶感隱痛，伴惡心欲嘔，繼則呃逆時作時止，因有慢性胃炎史而自行停藥，改服嗎丁啉、三九胃泰等，未見效。刻診：神清，形體消瘦，面色微黃，體倦乏力，納少寐差，呃逆緩和，聲短而低怯，脘部隱痛，二便尚可，口微乾，舌紅微乾，脈細弱。診斷：呃逆(氣陰不足)。遂取耳穴敏感點，予以針刺，未能見效，又針刺中脘、足三里、內關，仍未能緩解。後取胃復安針20mg穴注雙側膈俞，30min後呃逆得止，但回家約2h後又復發。故取2mL一次性注射器抽取鹽酸氯丙嗪注射液25mg(規格為2mL，50mg，江蘇金壇市製藥廠生產)加1mL注射用水，囑病人仰臥，足三里常規消毒，左手按壓足三里的下方，右手執6#針頭刺入足三里穴並小幅度提插捻轉，使穴下有酸脹感，且向上傳導，將1mL藥液緩慢推入；同法在對側穴進行操作。穴注10m in後，呃逆明顯減少，患者伴有睡意，30min後呃逆停止。靜觀lh無不適，囑其如復發，次日再續治，並待病情穩定進行胃鏡檢查，次日未來治療。l週後打電話問其病情，自訴未曾復發。 按：本例乃氣陰不足，無力升清降濁致氣逆而作。足三里是足陰明胃經的合穴，根據"合治內府"及"合主逆氣而泄"(《難經‧六十八難》)，此穴具有健脾益氣、和胃降逆的作用。另外，氯丙嗪是吩噻嗪類抗精神病藥，小劑量氯丙嗪能抑制延腦的催吐化學感應區，大劑量則抑制嘔吐中樞。用於穴位注射治療頑固性呃逆，效果滿意。 案例2：沈某，男，58歲，住院號碼9806318，會診日期：1998年5月19日。患者於1週前騎車摔傷頸胸部而入住本院骨科並診斷為：(1)頸3、4椎間盤突出伴中央管損傷；(2)第7胸椎壓縮性骨折。遂在3d前施以手術和頸託固定，手術當日即出現呃逆，給以胃復安靜滴及安定肌注後仍反復發作。刻診：呃逆頻頻，聲高氣促。面赤氣粗，煩躁不安，發熱，T38‧5℃，口乾而苦，脘腹脹滿，納少便秘，晝夜難眠，苔黃燥，脈滑數。診斷：呃逆(胃火上逆)。治宜清胃降火、降逆止呃。採用常規的耳壓敏感點及針刺中脘、內關、足三里、內庭，施以瀉法。留針lh後，患者仍呃逆不止，遂行穴位注射。在天鼎穴經皮膚常規消毒後，取2mL一次性注射器抽取氟哌啶醇注射液5mg(規格為5mg/mL，上海旭東海普藥業有限公司生產)加入注射用水lmL後，右手持6#針頭的注射器，沿胸鎖乳突肌後緣下部的天鼎穴進針，向頸椎方向刺入，深度約為針體的2/3，行小幅度的提插捻轉，使患著自覺有酸脹麻的感覺向胸腔內放射時，微上提針尖，緩慢攤入1mL藥液；在另一側天鼎穴施以同法。穴注後10min，病人呃逆漸緩，又過15min，呃逆完全停止。次日再訪，未再復發。 按：本例之所以在天鼎穴穴注氟哌啶醇注射液能有效抑制呃逆，筆者考慮其機理為以下3方面：(1)現代醫學已闡明支配膈肌的脯神經是由頸1一4頸神經前支組成的頸從發出，而本例患者是因頸3、4椎間盤病變施以手術及頸托固定而誘導呃逆發作，其病灶恰恰在支配膈神經的頸神經叢處，因頸部的軟組織損傷而出現水腫，壓迫刺激膈神經致膈神經紊亂，興奮抑制不協調而致呃逆。(2)天鼎穴屬足陽明胃經。取之以起到和胃降逆的作用，而且在解剖位置上，其位於胸鎖乳突肌後緣下1/4與上3/4交界處，淺層為頸闊肌、胸鎖乳突肌後緣，深層為中斜角肌起點，有頸外淺靜脈，為副神經、頸皮神經在胸鎖乳突肌後緣穿出處，分布有膈神經，故刺澈天鼎穴能有效地抑制膈神經的異常興奮。(3)氟哌啶醇是丁酉先苯類抗精神病藥，其特點為抗精神病作用強而持久，對精神分裂症與其它精神病的躁狂症狀有效，鎮吐作用也較強。而本例患者病位較高，且有陽明火盛的狂躁不安，其藥符合本病的特點，故能收到較好的療效。 2 小結 呃逆，屬中醫"哕"的範疇。多因氣機不利、胃氣上逆所致。現代醫學認為，是受物理、化學等刺激使膈神經異常興奮而產生的陣發性痙攣所致。 上述2例呃逆通過針、穴、藥的三重作用，使療效更強而持久。使用氯丙嗪和氟哌啶醇二藥時，需要注意的是：(1)肝腎功能不全者慎用。(2)昏迷和精神抑鬱者禁用。(3)注射氯丙嗪時宜採取仰臥位，防止發生體位性低血壓，注射後宜靜臥1一2h再起床。(4)氟哌啶醇對心律失常及錐體外係反應者亦應禁用。 (收稿日期：2002-12-10) 摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年8月 》
【 2004-03-29/中國中醫藥信息雜誌】
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