在醫療界提到JCI，各部門的同仁可能是愛恨參半！

 JCI無疑是目前國際間最具有公信力的醫院評鑑機構，格主為了進一步瞭解JCIA的真髓與水準，也順便瞭解一下傳說中的JCI評鑑委員有多麼龜毛，以作為檢討今年中彰投病人安全訪查輔導之參考，故利用中秋假期，特別報名參加上星期在東京希爾頓飯店舉行的JCI International Practicum on Quality Improvement and Accreditation  2016~聽說10月中在上海另有一場，但收費一樣貴，也是3400美金。

此課程總共5天，每天早上8-9點開始，下午4-5點結束，包括兩次各半天，實地至兩家通過JCI 評鑑的醫院(聖路加及順天堂大學醫院)從旁見習JCI委員，如何用Tracer methodology"電人"的樣子，唯有最後一天是提前至2點即解散，但有需要接受個別諮詢者仍可續留繼續談Business。

參加學員主要來自日本國內，其他分別來自越南、印尼、香港及台灣共約40人，格主是唯一從台灣前往參加的人。特別值得一提的是，目前在日本已通過JCI的醫院全屬私人機構，但這次有兩家公立醫院(名古屋及奈良)已正式啟動準備工作，可望在兩年後能通過認證。

參加此課程後才得知，原來JCI的組織架構是由兩大部門組成，分別執行兩大業務，一是評鑑或稱認證(Accreditation survey)，同時負責訂定評鑑基準，另一個部門則是Consulting，擔任諮商服務的角色(Consultants)，同時也是在此次的Practicum當中負責授課的Faculty。

但他們在正式評鑑畤，不會擔任評鑑委員(Surveyors)，也不會互相Share顧客群的訊息資料。

課程開始，在介紹他們18位來自全球的顧問團Consultants名單當中，可惜沒有任何一位是來自台灣。此次被派來的Faculty member來自美國有5位，日本1位，杜拜1位，印度1位，授課含模擬Tracer的教學全程都以英文，但全程也都有高水準的日語同步翻譯。使用的教材是厚厚的一大本，附ppt的電子檔，共451頁，重約2kg（？），  另發給每人一本第5版的JCI Accreditation Standards(296頁)，適用至2017年7月。

這個版本共有14個章節，287個Standards及1146個Measurement elements，但Academic醫學中心，有額外的2個章節，且Standards增至304，Elements則增至1219項。第6版據說將於2017年1月公布，但修訂內容會在20%以內。

整個Practicum中，委員一再強調會花60%的時間在Tracer，藉以找出受訪者的Weaknesses缺點或待改善項目，所以學員本身也有多次依照劇本演練不同角色，及扮演評鑑委員的經驗，以充分瞭解委員可能會問哪些問題。

雖然每位授課Consultant的專業領域或背景不同，但對JCIA的基礎知識及所有條文內容似乎都一樣熟悉，在Tracer simulation 時，從詢問對方的內容之深度，讓旁觀者不容易分辨他或她的背景，他們並沒有固定負責同樣的幾個目標，所以是針對所有評鑑範圍，以連環砲似的方式一個接一個Drill Down讓受訪者看起來快招架不住。

這㸃是我們病安訪查委員未來可能需要做調整的，不是要考倒對方，而是如此才能自我成長，成為全能全方位的查核委員。

我們的四十幾位學員，被分成藍綠兩隊共8組，每組有5或6人，大家都有兩次跟著不同的老師到不同的醫院做Tracer的機會。Tracer中學員一律不得直接發問、照相或錄音錄影，但可以做筆記，於事後回飯店與老師公開討論。以下是從格主在Tracer simulation 時做的小抄中抓出來的一些題材，基本上和我們目前執行的現況沒有太大差異，也就是委員到第一線去面談，並查閱各種文件檔案以了解是否有落實或造假，但有些細節是我們在病安訪查時，不曾或最近比較少問的東西，這是因為我們今年的病安目標及檢視項目已經被調整過，負責查核的單位不同。

格主被分配的這組只到過血液透析中心，門診化療，一般內科病房(GI)，藥劑部及檢驗科，所以僅能提供這方面的經驗。

Patient tracer主要用於病房以及System tracer， 也都一再被使用在前述單位中。整體印象是，委員很少放過查看，或詢問政策及標準作業書P&P在哪裡？也很喜歡問你，如何知道儀器的功能是否正常？ 誰負責保養，使用者接受過什麼教育訓練，紀錄在哪裡？關於需要靠數據佐證的measurement，也會追問到底。

首先在檢驗科， 委員問到檢體的貼標籤(Labeling)規範及個人隠私保護，檢體轉送人員的教育訓練紀錄，萬一檢體遺失時如何處理，檢體輸送用的Air shooter萬一破損時如何處理？檢驗科廢棄物的處理原則，查看委外處理的合約內容，以及危急值的傳遞時效與醫師回覆狀況的掌握。

在腸胃科病房，委員問到：醫師與病人簽署同意書的時間Check，住院醫師的督導問題(Leadership)，教育訓練(委員一一記下姓名於事後至人資調資料查證），不同專業人士被授權的範圍與檔案，如接受面談的一位女醫師說，她會為病人在做肝癌的Radiofrequency Ablation時執行鎮靜治療(Sedation)，疼痛評估與處理疼痛的準則，以及不同途徑給止痛藥後的監測，高警訊藥物(含LASA管理辦法)，口頭醫囑，營養師參與糖尿病患的衛教及飲食治療。

在透析中心時，委員問到：洗腎前會如何評估病人狀況是否適合開始？洗腎機的維修紀錄，每天如何清理環境及消毒洗腎機，單位內的手部衛生達成率及稽核方法與頻率，Sedation的知情同意書內容，洗腎室如何丟棄使用過的洗腎管路？急救車的抽屜一旦被打開後如何補給常備藥，AED處於可使用狀態的Check多久做一次，單位內的工作人員多久更新一次BLS認證資格。

在藥劑部存放藥物的溫控機制，高警訊藥物的管理辦法，高濃度電解質溶液的擺放原則，醫工在洗腎單位的角色，如何與護理人員溝通關於Alarm響起的事？洗腎機的消毒怎麼做? 由誰負責？單位內的CPR( Code Blue)多久演練一次？急救團隊在多久時間可到現場支援， 撲滅火災的常識及逃生路線。

在化療門診區，手部衛生的落實執行率(Compliance rate)，其他品質指標還有哪些？預約來診的病人萬一爽約會如何處理？使用幫浦的維修紀錄？同意書的效期多久？發現其中有一張同意書只有蓋章，沒醫師簽名而被當場指正。委員另外問到：預防門診病人跌倒的策略etc.

此次格主最關心的病安重點，只有一再聽到JCI強調的是根據IPSG 6大目標而已，Surveyor只會依照評鑑基準(比美國現行的NPSG顯然簡單許多)做要求，格主確實沒聽到受評醫院非使用SBAR做溝通不可，或必需用TeamSTEPPS做Human Factors Training，也沒必要導入 Resilience Training及國內猛推中的Shared Decision Making等等。

5天中最被強調的是準備JCIA的要訣(Accreditation Survey Readiness)，與使用Tracer的方法論，連RCA及FMEA的手法也都只有簡單帶過，更談不上關於病安的最新Best Practices，這些比較精緻的病安策略對這些老師而言，似乎沒有那麼重要，經公開求證後，他們說TJC的Guideline是適用在美國，JCI並沒有要求那麼高，事實台灣目前有很多執行中的作為，是取自英美建議的高標(TJC,AHRQ,CDC,IHI, ECRI, NICE)因此我們的水準，實有過之而無不及，在此願與更多病安同好共勉之！

＜延伸閱讀＞
＊JCI醫院評鑑與病人安全
＊觀光醫療與病人安全
＊JCI評鑑受評後疼痛門診作業之病安問題的自我檢討