幾天前，有某大醫院就放射科危急異常報告的時效的SOP，因不夠詳盡而找上格主諮詢，站在推動病人安全的立場，我也只好代為做功課，並希望尚未建立理想的制度者，能參考一下並適時跟進時代的潮流。

今年優先加強的病安目標(一)，有明訂醫院要落實放射、檢查、檢驗、病理報告之危急值或其
他結果的及時(Timely)通知與處理，因此這是國內目前屬於新訂的稽核重點之一。

依此規定，放射線診斷科醫師，如發現有必需緊急處理的異常影像(Critical radiology findings)，就要遵照危急值通報的作業辦法(Critical test results management, CTRM)掌握時效，將正確的訊息完整地，傳遞至應該被告知的人以便做後續處理。

因為發報告或通報的時機如有延誤，有可能導致嚴重後果甚至醫糾，所以要建立這個有好幾個步驟的Process是具挑戰性的，基本上要規範的內容必需包括：
1、何時(How soon)，是以幾分(Minutes)、幾小時(Hours)或幾天(Days)內為單位呢？
2、向誰通報或做溝通呢？通常是開立醫囑者，轉介病人過來做影像檢查的Service、急診醫師、住院醫師等；一對一對話尤佳。
3、用什麼方法做溝通？如親自打電話，用手機傳簡訊，院內呼叫系統，電子郵件或傳真等等。

據說在美國的醫院評鑑，有接近2/3的受評醫院，都未達落實這項強調改善照護者間溝通的目標(Failed to meet the requirements of the NPSG#2)，因此最近已有廠商已完成開發，並大力推廣可以有效整合CTRM的上市軟體，一網打進相關資訊系統，包括LIS(Lab Info system), PACS以及電子病歷。

所謂合理的危急(值)通報時機( Time Frame of Critical Tests and Critical Results Reporting)，似乎還是有些爭議，不希望被人管的醫師，還是認為視情況能由自己來做決定，只要不出事就好。但這樣的制度規範(SOP)恐難在病安訪查或評鑑時過關，委員還是要看到清楚訂出細節來的書面資料。

綜合美國放射學界的參考資料(ACR, 2015)，從影像上，在發現病人可能有生命危險的情形時，於一小時內，由放射科醫師親自以電話，對開單或可以Take Action的醫師做溝通，應該是最沒爭議或可以被接受的結論，關鍵詞是”Referring”或”Treating” Physician，其他用所謂”盡快”連絡=As Soon As Possible的字眼訂出的SOP，大概是指4-6小時的意思。

至於有哪些狀況，是符合這個通報的條件，原則上尊重專業且依各家醫院的特色或病患族群，可自訂(Customizable)，但不外乎是以下這幾種:

＊主動脈剝離(Aortic dissection)
＊緊張性氣胸(Tension Pneumothorax)
＊主動脈瘤破裂(Aortic Aneurysm Rupture)
＊急性盲腸炎或腸道穿孔有Free Air
＊急性腸胃道出血(Acute GI Bleeding)

＊急性深層靜脈血栓(Acute DVT)
＊肺栓塞(Pulmonary Embolism)
＊顱內出血(ICH)
＊腦瘤併Mass Effect
＊腦幹壓迫(Brain Herniation)

＊子宮外孕(Ectopic Pregnancy)
＊卵巢或睪丸扭轉(Ovarian/Testicular Torsion)
＊脊髓壓迫(Spinal Cord Compression)
＊管路位置錯誤(Misplaced Tube)如ET Tube被插入食道
＊鼻胃管迷入(Migration)不尋常的地方

＊支氣管內有異物(Bronchial foreign body
＊Guidewire被遺留(忘)在體內
＊術後腸道吻合部有Leak或阻塞