我們之前已談過建置病人安全文化的策略，
其中當時沒有特別強調一點，
那就是Disclosure（公開/揭露）的重要性。

公開什麼呢？當然是公開「醫療疏失的真相」！

我曾經出過一本書，
就是以這個為主題的日本經驗，有興趣者，
歡迎留言索取。醫療不良事件（adverse event）
不一定是medical error，換句話說，不一定有錯。

所以一旦發生訴訟，疏忽應注意而未注意，
也不一定會被判"敗訴"；但是沒有勇氣坦承疏失，
進而惱羞成怒，甚至拒絕道歉，還要隱匿真相，
欺騙病人！這不是很可惡嗎？

病安專家Sir Liam Donaldson 曾說過
“To cover up is unforgivable”，希望你我都有同感。
站在病安的立場，我們一再強調，
「公平」、「公正」、「公開」的三大原則。

為了建立良好的醫病關係，
Honesty is the best policy，理所當然，
值得信賴的（trustworthy）醫師才能被人尊敬，
而且他必需對病人做出成熟與誠實的溝通。

因此，當內部檢討已發現系統上有瘕疵時，
不要責怪或懲罰個人，反而需要虛心檢討，積極改善，
預防再犯，並將自已的失敗經驗，提供給他人學習。

然而，偏偏有為了表現
"個人管理政績及個人的面子問題"
而做不到的醫院主管卻不少！難道推卸責任，
活在心虛與畏懼被告的日子會更好過嗎？

即使不是刻意要犯錯，
但是造成病人無辜的傷害是事實的話，
難道不應該向病人家屬表示歉意嗎？
如果受害者是您自己、家人或親朋好友，
您能原諒故意逃避責任又胡說八道的醫護人員嗎？

將心比心，「人在做，天在看」，
因此隱匿真相一定早晚會破局，大可不必一騙再騙！

本人在美國與日本參加過的病安課程（共6次），
都非常重視Disclosure，在日本甚至還演練了兩次！
相信必定有人在衛星電視上看過
日本NHK電視台播報新聞時，
出事的院方高層必需排排站，並鞠躬公開道歉，
坦承疏失。

因此他們的病安專責人員或風險管理師
(General Risk Manager)都必需熟悉如何處理這種危機
(risk communication).每家醫院都會訂定辦法
包括面對家屬、媒體,必要時還要報警處理，另有相當
多數的大醫院會在醫院網站的首頁公開真相及承諾改善，
以表示給社會大眾一個有誠意的交代。

而國內醫界尚未有此善良風氣形成，
但本人推測「能騙則騙」或「硬拗」的案例仍然居多，
在此誠懇的建議那些為了顧面子，
而罔顧醫德或沒有倫理觀念的醫院主管，
應摸著良心，想想看今後應該怎麼做，
才是一位社會公民應盡的義務！

美國在這方面，倒是更open且有更多值得學習的地方。
為了跟病人分財產而自告奮勇跳出來的律師很多，
律師人口聽說每300人就有1人，
官司打贏了和你分一半，因此以往醫師也很怕上法庭，
也很掙扎去跟病人say sorry。

但近年已有三十幾個州紛紛通過所謂的Apology Law，
從Michigan的經驗得知，美國醫界現已大幅改觀，
認為早期認錯致歉，反而有利於後續的賠償談判與和解，
醫糾賠償金反因有一句sorry而省了一大筆。

這個 ”I am sorry” 運動請詳見 Sorry Works 的網站：
www.sorryworks.net 關於Disclosure的具體做法，
則有更多值得參考的寶貴資料，以下兩者各有四十幾頁。
When Things Go Wrong：Responding to Adverse Events，
A consensus statement of the Harvard Hospitals
由病安權威Lucian Leape規劃
 (www.macoalition.org/documents/respondingToAdverseEvents.pdf)

此外，由American Society for Healthcare Risk Management(ASHRM)
編印的小冊子 Risk Management Pearls on Disclosure of Adverse Events
 (www.ashrm.org.)。

總而言之，醫院要防止腐敗，一定要誠實對待病人，
醫院的社會責任不僅是要遵守法令，更需要道德規範，
勇於認錯，虛心反省才能建置安全文化。

否則只靠公益爆料者(whistle blower)舉發，
不知還會死掉多少不該死的人，
然而我們期待內部顧客中要有正義感的人挺身而出，
但切記Shoot the messenger即是射殺通風報信者是
病人安全的禁忌與大敵；想以製造恐怖氣息，
假造歪理而懲處正義之人士，
並企圖一騙再騙的醫院絕不可能有安全文化！