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 義大利教授主編的肝臟切除手術教科書終於出版 |
| 心情隨筆｜工作職場 2012/10/09 18:35:30 |
2012/9/30義大利教授(Prof. Di Carlo)以email通知我, 他主編的肝臟切除手術教科書" (Open, laparoscopic and robotic hepatic transection. Tools and methods." by Springer publisher)終於出版了。認識他已將近五年，當我發明的肝直針切肝技術被世界第一名外科雜誌(Annals of Surgery )刊登一年後，他來函請我在他主持的HPB(含美、歐、非洲及中東之肝膽胰臟協會)雜誌肝臟切除術專集內發表。我通常不願意重覆投稿，正好除了切肝技巧外,我也於使用此肝直針10年之後於一次緊急狀況之下,另外發現可以在肝臟裡面將各分區的血管控制的方法，這方法打破傳統的血管控制方法，將血管控制時造成的虛血性肝臟損傷局限於各分區，將肝臟損傷降至最低。這是世界首創，但使用次數只有個位數，按慣例投稿也不容易被接受刊登，但因為這次是主篇邀請之故，除了切肝技術外也順勢將肝臟內血管控制手法納入，並以個人的姓名加入-Chang’s maneuver。2008年此論文發表時距離世界最有名的肝臟外血管控制法-1908, Pringle maneuver-正好是100年。 此論文發表後我也將此肝直針及使用方法之DVD錄影帶寄給他使用，其後2009年在北京的國際外科醫學會上第一次與他會面，發現他是一位很有禮貌及教養的醫師，做事很積極，更熱心於探索世界各地特殊的肝臟切除手術方法。在2009北京的國際外科醫學會上我也將此手術方法之DVD錄影帶公開發表, 並表明有30支肝直針將於這節發表會後免費送給希望使用者，我演講結束後打算回到本來座位繼續聆聽其他人之發表，卻發現會場已經是座無虛席，我的座位已被他人佔用，只好立即離開會場。我走到會場外時卻發現其他人也跟著我紛紛離開會場，我當場就以一張名片一支針之方式將針全數送出，最後有一位拿不到針的人, 我很驚訝地發現是主持本場討論會之座長 –世界知名的比利時外科醫師，他也在討論會途中離開座長位置，讓我感覺到此方法已引起大家的重視，隔天我特別將最後一組(三支不同長度)送給他。 在北京除了學會外，尚需會晤由北京大學轉至新成立清華大學附設醫學院當肝膽胰臟外科主任之朱大夫。他於2004年左右來台灣學習肝臟移植時，在某個討論會議上與我相識，我送他一組肝直針，他非常高興的向某人展示卻當場被潑冷水，他回到北京大學後他的主任也不讓他使用。2005年他調入清華大學附設醫學院當肝膽胰臟外科主任後就可不受限制，開始使用我的方法及發表論文。他在給我信上說“我回原單位後，應用您的方法有很大困難， 2005年我調入清華大學第一附屬醫院，順利地開展和成功使用Chang’s needle，簡易、快捷、費用低廉，術後恢復快，病人住院總費用2萬多人民幣（新臺幣：8~10萬），在中國大陸應該是最低的…”。我回信“朱醫師，很高興你發表中文的論文。我覺得這種最簡單的開刀方法應該介紹給全世界外科醫師使用，尤其是中國，因為應該有很多醫院買不起昂貴的切肝器械。北京大不讓你使用Chang's needle，與某院長對此針的低評價應該都是同一心理，“破壞專家的行情”。謝謝你認同此針的簡單價值並發表論文。disposable needle已經出爐，將推廣至全世界，但我並無法獲得太多的利潤，行銷之公司將取得大部份之利潤。但我的心意是大量推廣造福病患，並不太介意。抵達北京後再和你連絡”。爾後朱醫師也2009年參加在廣州舉辦之全國醫學會並獲獎，他的回信如下:“ 謝謝！應該恭喜您，是您的技術創新獲得本次會議的高度好評，會議名稱：“2009中国普外科焦点问题学术论坛”；論文題目：简易区域无血肝切除技术；會議進展優秀論文評比，獲得一等獎；會議中、會後有多位醫師很感興趣並請教技術細節，一一做了解答”。 在北京時也透過北京大學畢業台灣出身之王大夫向協和醫院詢問是否有意願合作，將此簡單的技術推廣至中國各地，但得到的回答是“我們要發展的是先端高科技”。整個中國如此大，醫院如此多，切肝技術如此難，能切肝之醫師又不多，B肝或C肝病人每年罹患肝癌(以台彎每年1萬人之比率)也應該有60萬人左右，若每間二級以上之醫院皆裝備歐美的先進器械，其費用將是天文數字。訓練醫師使用此等器械，又將花多少時間?使用這些先進器械的病人得自費負擔器械使用費(使用我的方法是最便宜，但在北京也要2萬多人民幣)，這些加起來的花費不是很不值得嗎?況且這期間無法接受手術治療的病患不是會很可憐嗎?這是淺而易見之算數，但在那些權威的腦裡卻變的非常複雜。 至於義大利教授(Prof. Di Carlo)他2009年離開北京返回義大利後來函要求來本院觀摩我的肝直針切肝手術，我回信說不需由義大利千里迢迢來台南看這麼簡單的開刀，看我的DVD錄影帶後即可自己動手做手術。他堅持一定要來，我只好坦白地將不能說的秘密告訴他“我在這裡已被切斷所有資源已無法再有病患可以施行手術讓他看”。但他堅持一定要排除萬難讓他親眼看到這種手術方法，我再也無法推遲，只好去要求外科總醫師安排(這是我最厭惡的事情)一位肝癌(6.5公分)可施行手術切除之病患於2010-5-14讓他觀摩，我請他也刷手加入手術以便親身體會且可看的更清楚，馬上就有紅衛兵式的間諜將消息傳至手術房護理長耳朵，她立即趕到我的手術房間要制止Prof. Di Carlo之刷手。我很生氣(其實我知道我生氣對“這夥人”是毫無作用的)地說“現在政府不是怕台灣被世界各國看貶，希望及鼓勵學術界促進與外國學者做國際交流。現在義大利教授千里迢迢來台灣交流妳們竟然要阻擋?”，對立一陣子，我還是堅決我的決定，最後她自我解套(也許她本來早就知道，卻故意來找碴，我要是不堅持，她就得逞)地說“衛生署規定外國人當手術助手不需事先申請許可，當手術執行者就需事先申請許可”。這位義大利教授難道是要當手術執行者來教我如何使用我的方法開刀嗎? “這夥人”的勢力真的無孔不入，手段無所不用，就是要隨時向上報告並搞干擾。這間自以為了不起的醫院曾幾何時有歐美之外國醫師來向我們台灣人學習? 既然來了就是台灣的光榮，為何還要做一些沒品位沒教養的手法讓外國人看笑話呢? 我請Prof. Di Carlo當我的第一助手。肝癌位於肝臟右葉之中央稍微偏向右外側，以傳統的方法需做肝右葉切除術將整個肝臟的右邊切除，各醫院使用之器械及手法不同，手術時間不一，由4~8小時皆有聽聞。以我的布袋針式的方法就可不拘正常血管之解剖限制，可將切除線儘量靠近腫瘤(往病患之右外側)，儘可能將正常的肝右葉組織保留，如此手術後的肝衰竭發生率可降低，萬一手術後肝癌再發生(將近100%)時也可有機會存活較長。不管是傳統肝臟右葉切除或是我創新可自行調整的縱切線，以我的方法而言手術的手法是一樣的，只需沿縱切線內側需被保留的肝臟的邊緣，將整層肝臟以3~5公分寬打一個線結的方式，由肝臟下緣往上緣縫7~8個線結即可截斷並綁住供應肝臟右葉的所有血管。Prof. Di Carlo的綁線方式稍為與我不同，經過調整後所有綁線皆由他施行，時間共花了30分鐘。接下來要將肝臟切除，我使用普通的手術剪刀僅花了10分鐘，直接將肝臟“剪”掉，應該將Prof. Di Carlo嚇的目瞪口呆吧! 這些過程中僅有微量之出血。世界上使用普通的手術剪刀，直接將肝臟“剪”“掉的外科醫師應該只有我吧! 手術後Prof. Di Carlo只說了一句話“ I am really convinced!! ”(我被說服了)，讓我摸不著頭緒，他並不說“手術技術真好”等恭維的話。 二個月後我利用暑假訪問位於美國西雅圖的華盛頓大學附屬醫學院的外科及我女兒就讀位於俄亥俄州克里夫蘭的“Cleveland Clinic”，我介紹我的方法給他們，那些外科醫師(大多僅做肝臟移植，有少數也做肝臟切除)都不表示意見。華盛頓大學附屬醫學院的肝臟移植醫師，對我將針改成彎針非常有興趣，今年(2012)初還來信詢問。我今年8月剛好第一次用彎針僅花了40分鐘，毫無流血的就完成肝左葉切除術。我想他有先見之明與我所見相同，預知彎針可用來分割左邊及右邊的肝臟，這應該是世界上現在最夯的技術。用最先進、昂貴的器械非常仔細地分割左邊及右邊的肝臟血管可能需要8個小時，我的方法僅需40分鐘，器械又簡單便宜，若能使用於活體肝臟移植之分割手術將使世界肝臟外科醫師對台灣刮目相看吧! 至於“Cleveland Clinic”的Prof. M，也是世界有名，他做肝臟移植及肝臟切除。他因為美國第一位活體肝臟移植之捐肝者死亡事件被紐約的醫院解雇。Cleveland Clinic的外科主任(福建人)之老師Prof. Starzl，完成全世界第一例腦死肝臟移植前也有同樣的遭遇，所以他惜才就聘請Prof. M到克里夫蘭。克里夫蘭的Prof. M對我的針的評語就很美式，直接了當的說他不使用我的針及方法。我就問為什麼? 他說“若大家簡簡單單的就能開肝臟的手術，誰還會將病患介紹給他? ”，一語道破所有肝臟外科權威醫師的自我(ego) 。明年2013在西雅圖剛好有美國移植學會，我已決定去參加，貼海報發表肝臟分割術，並將彎針送給華盛頓大學附屬醫學院外科的Professor Reyes使用，希望“Cleveland Clinic” 的Prof. M還能抵擋我的彎針的誘惑。 2010由美國回來不久，接到一位在西班牙服務的波蘭外科醫師(Dr. Komorowski)的email，自稱在網路上看到我的DVD影片，他想將來專攻肝臟外科希望能來我這裡接受訓練。雖然我很願意學我的日本老師將所學回饋給外國留學生，而且台灣的經濟發展現況也應該是由我們來接受並回饋給外國留學生的時候了。但我受限於這白色巨塔裡，無法接受任何外國留學生，實在非常無奈。我給他一組針及DVD影片當那一年的聖誕禮物，請他自己觀摩，過沒多久他就寫信並寄來手術相片。2011他將此手術發表於在他的故鄉Krakow 舉辦的歐洲外科醫學會(European Society of Surgery Meeting in Krakow, Poland http://www.youtube.com/watch?v=ZiMvC4WB3zM ). 我授權他可使用我的錄影帶，並寄20支針給他在會場發給歐洲的外科醫師(一張名片一支針之方式; 波蘭5支；西班牙4支；捷克2支；伊朗 1支)。2012 三月底 他將論文發表在印度外科醫學會的雜誌，2012九月於歐洲外科腫瘤醫學會發表，他的錄影帶發表得到大會的第二名。(European Society of Surgical Oncology in Valencia in Septmber 2012. http://www.ecco-org.eu/Conferences/Conferences/ESSO-32.aspx) 2011-4 義大利的Prof. Di Carlo再度來信邀請我將我的肝臟切除的器械及使用方法寫成一章，登在他主編的教科書內，他已另外邀請當今可使用於肝臟切除的器械發明人或使用者專家等合編此書。我此時也才明白他未何當我告知無法安排手術給他觀摩時，他卻那麼堅持要來台灣的目的，他是出書前要來確認，眼見為憑然後才去向出版商(Springer)交涉出書事宜。2011-10是截稿日期，他收到原稿後來信說我的方法是書中最簡單，最好的方法。2012-3預定出書卻延至九月底，我也引頸盼望的書終於付梓 (如下)。 我當醫師從未奢望能出書，這已超出我的夢想。感謝我的岳母，透過她的因緣我才能遇見我的日本老師(永末直文教授)，也才能站上他的肩膀，展望世界消化器外科。如今可以出書也就不辜負他們的一番苦心了，以當一個外科醫生的立場我也可以“此生無憾”了。 “成功需要朋友，突破需要敵人” |
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