四物是當歸、川穹、芍藥、地黃。
(1)當歸在中藥裡號稱有『活血』的功能。研究指出,當歸含幾種成份有抑制血小板凝結功能,再合併warfarin,會有出血不止的危險。 (2)川穹(芎)本身具抗凝血作用,會加重warfarin作用。 (3)芍藥,不論是白芍藥或是紅芍藥,藥理上有降血壓功效,紅芍藥另具降血脂功能,未見與抗凝血劑交互作用。 (4)地黃具降血糖功效,但它同時是肝內酵素 P450抑制劑,會阻礙warfarin代謝,增加warfarin效能,使血液更不液凝結。
所以,四物中至少三種都會增強血液凝結。其中,川芎和地黃對出血的效果,可以從檢查PT/INR看出來,但是當歸是抑制血小板,PT/INR檢測值就看不出來。
可是,對很多女生而言,四物號稱可以調經止痛、養血疏筋,活血化瘀,排除血塊,並減輕腹脹腹痛。進而滋潤肌膚、防止老化,有助氣血通順,不易手腳冰冷,並使臉色紅潤及肌膚光滑,減緩生理機能老化。一個月之間不吃幾貼四物實在不能接受,那怎麼辦呢?我的臨床經驗,很多『老字號』的女病友,在月經快來之前,會自己減一點warfarin劑量,以避免經血過多。如果接下來要吃四物湯,照道理講,應該繼續減 warfarin劑量。可是,減多少和減多久才夠呢?所以,應該把這些吃藥計畫與醫師討論,或許頭幾次每個月在四物湯吃五天後,檢測PT/INR值,才能真正確定用藥計畫的安全。
1. Warfarin有它在醫學上不可忽視的地位,但其實也是一個有危險的藥。 2. 有無自己在家方便檢測PT/INR的辦法?我們稍後再談。
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