輸注液與肝素液分別用於靜脈留置針封管的臨床效果比較
2011年4月14日 17:35

[摘要]  目的  比較輸注液與肝素液用於靜脈留置針封管的臨床效果，探討輸注液用於靜脈留置針封管的臨床效果及其可行性。方法  選擇採用靜脈留置針輸液的患者132例，根據自願的原則，分為輸注液組和肝素液組，輸注液組採取患者輸注液體正壓封管的方式，肝素液組採取肝素稀釋液正壓封管的方式，比較兩組患者封管效果、留置針留置時間及封管的維持時間。結果  兩組患者封管效果、留置針留置時間及封管的維持時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論  輸注液與肝素液正壓封管的臨床效果相似，但前者避免了後者的缺點與不足，值得臨床推廣。
　　[關鍵字]  靜脈留置針；封管；輸注液；肝素液
　　
　　[Abstract]  Objective To compare the clinical effects of infusion liquid and heparin iquid being used to seal tubes in the intravenous catheter and discuss the linical effects and its feasibility of sealing tubes in the intravenous catheter. Methods 132 patients infusing by the intravenous catheter were collected, according to the principle of voluntary, 66 patients were divided into infusion group sealing tubes by the pressure infusion, 66 patients were divided into heparin group sealing tubes by pressure heparin dilution, then compare the effects of sealing tube, catheter indwelling time and the duration of sealing tube. Results There was no significant(P＞0.05) in the effects of sealing tube, catheter indwelling time and the duration of sealing tube.Conclusion The infusion liquid's clinical effects of sealing tube was similar to the heparin liquid抯, the former avoided the shortcomings and disadvantages of the latter, it was worthy to be widely promoted in clinic.
　　[Key words]   Intravenous catheter;Seal tubes;Infusion liquid;Heparin iquid
　　
　　靜脈留置針由先進的生物材料製成，作為頭皮針的替代產品，因其能減少靜脈穿刺次數、減輕患者痛苦、方便患者活動、減少護理工作量、有利於治療和搶救等優點，近年來在臨床廣泛應用[1]。封管是該技術有效應用的重要環節，如方法得當，可延長置管時間，防止併發症的發生；反之則可由於局部血栓形成而造成堵管，誘發淺表靜脈炎或滲漏，破壞局部血管[2]。封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢後向靜脈內注入的一定量液體，封管液是保持輸液通暢的關鍵[3]。目前臨床上多選擇肝素稀釋液正壓封管，筆者採取患者輸入液體正壓封管的方式，取得了令人滿意的臨床效果，同時與肝素稀釋液正壓封管的方式進行了臨床效果對比，現報導如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　選擇2009年1月～2010年5月期間在我院神經外科住院治療的採用靜脈留置針輸液患者132例，上述患者無心、肝、腎等器官器質性疾病，無出血、凝血機制障礙或其他血液系統疾病，無嚴重的基礎性疾病，思維清晰，能夠正常交流。根據自願的原則，將其均分為輸注液組和肝素液組，輸注液組66例採取患者輸注液體正壓封管的方式，其中男36例，女30例，年齡37～62歲，平均年齡（42.1±6.2）歲；肝素液組66例採取肝素稀釋液正壓封管的方式，其中男38例，女28例，年齡35～64歲，平均年齡（43.7±6.8）歲。兩組患者在年齡結構、性別組成、患者身體基礎狀況、出凝血時間、留置針型、穿刺部位、輸液性質等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。
　　1.2  材料及方法
　　兩組患者均採用威海傑瑞公司生產的型號為22G靜脈留置針、肝素帽、敷料貼(3M)，于患者手背處選擇彈性好、外形明顯的靜脈穿刺，整個穿刺過程嚴格按照無菌操作規則，採用相同的穿刺手法，穿刺後及時固定，並定時觀察，若敷料貼出現鬆動、卷邊或敷料貼下出現氣泡、水珠等情況時，及時更換敷料貼。輸注液組患者待輸液完成時，左手固定肝素帽後，右手將肝素帽內的鋼針向外拔2/3並固定好鋼針尾部，固定好後左手將茂菲氏滴管上端的輸液管反折，並捏住茂菲氏滴管用力擠壓，讓茂菲氏滴管下端的輸注液迅速進入血管，待輸注液液面至下端管腔1/2時(此時壓入輸注液約8～10mL)，拔出鋼針；肝素液組患者待輸液完成時，將肝素帽內的鋼針向外拔2/3，並於肝素帽處緩慢推入3mL肝素稀釋液(生理鹽水150mL+肝素12500U)，接著邊拔出鋼針邊緩慢推入約2mL肝素稀釋液。
　　1.3  觀察內容及評價標準
　　按照以下標準觀察並記錄兩組患者封管效果、留置針留置時間及封管的維持時間[4]:①封管效果包括輸注液輸入通暢、輸注液外滲、靜脈炎。當下次輸注液接上後能自然以正常速度輸入，輸入速度＞60gtt/min為輸注液輸入通暢；若靜脈留置針周圍出現腫脹且皮下漏液為輸注液外滲；若靜脈留置針周圍皮膚出現紅、腫、熱或外觀呈條索狀為靜脈炎；②留置針留置時間:從留置針靜脈置針起至拔除留置針的時間；③封管的維持時間:從患者輸注液完畢實施封管計起，到下一次接上繼續輸注液體的時間。
　　1.4  統計學方法
　　兩組患者計量資料採用x±s表示，計數資料採用百分率表示，使用PSS15.0軟體行t核對總和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
　　
　　2  結果
　　2.1  兩組患者臨床封管效果比較
　　按照上述標準觀察並記錄兩組患者封管效果，包括輸注液輸入通暢、輸注液外滲、靜脈炎情況，統計後行x2檢驗。兩組患者輸注液輸入通暢、輸注液外滲、靜脈炎比較，均P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。
　　表1  兩組患者臨床封管效果比較[例（%）]
　　組  別 例  數 輸注液輸入通暢 輸注液外滲 靜脈炎
　　輸注液組 66 59(89.4) 4(6.1) 3(6,9)
　　肝素液組 66 61(92.4) 2(3.0) 2(3.0)
　　x2值  0.367 0.698 0.208
　　P  ＞0.05
　　
　　
　　2.2  兩組患者留置針留置時間及封管的維持時間比較
　　按照上述計時標準，記錄兩組患者留置針留置時間及封管的維持時間，統計後行t檢驗。兩組患者留置針留置時間及封管的維持時間比較，均P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。
　　表2  兩組患者術後情況比較(x±s)
　　組  別 例  數 留置針留置時間(d) 封管的維持時間(h)
　　輸注液組 66 4.2±0.7 16.9±1.3
　　肝素液組 66 4.5±0.8 17.2±1.4
　　t值  0.357 0.289
　　P  ＞0.05
　　
　　3  討論
　　肝素是一種硫酸化的帶高負電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質，稀釋後作為靜脈留置針封管液，可防止血液回流造成血液凝固，從而減少了靜脈血栓形成，保持血管通暢[5]。因此，肝素稀釋液常用於臨床靜脈留置針的正壓封管中。但其也有臨床局限性，對出血性疾病的患者使用有一定的危險性，且肝素有不良反應，如哮喘、蕁麻疹、發熱等[6]。直接使用輸注液體快速封管，是封管時液體快速輸入至留置針和肝素帽中，形成一個封閉的、均勻持續的、有一定壓力的液體灌注，起到正壓封管作用，使血液不能反流而引起堵管，同時使用的封管液是等滲液或等滲液中加入對血管刺激性小的廣譜抗生素及靜脈留置針延長管內的少量封管液(約0.6mL)，不會引起血漿pH值及滲透壓的改變，對局部血管刺激小，不易引起靜脈炎[7]。直接使用輸注液進行正壓封管，不僅擴大了靜脈留置針的使用範圍，而且可減少肝素稀釋液封管過程中的繁瑣操作及感染機會，降低了護理工作量，也減輕了患者的經濟負擔[8]。
　　筆者通過輸注液與肝素液用於靜脈留置針封管的臨床效果比較發現，兩種封管方式均能起到滿意的封管效果，兩種封管方式在封管效果、留置針留置時間及封管的維持時間方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明使用輸注液正壓封管的方式可達到肝素稀釋液正壓封管的臨床效果，但輸注液正壓封管降低了護理工作量，減輕了患者的經濟負擔，減少了操作中的感染機會及不必要的浪費，特別適合出血性疾病患者及對肝素禁忌證患者，值得臨床推廣。
　　
　　參考文獻
　　[1]  高彩平，林麗慧.小兒靜脈留置針封管改良前後效果比較[J].當代醫學，2009，15(25):60.
　　[2]  李玉華，李春燕，曹軍榮，等.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討[J].護理學雜誌， 2000，15(2):77.
　　[3]  黃衛新，楊世東，吳麗娜.外周靜脈留置針兩種封管液封管效果的觀察[J].吉林醫學，2009，30(14):1427-1428.
　　[4]  邱紅衛.原液壓力封管在淺靜脈留置針中的應用[J].醫學理論與實踐，2010，23(11):1404-1405.
　　[5]  饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等.新生兒靜脈留置針封管效果的對比研究[J].新生兒科雜誌，2001，16(3):130-132.
　　[6]  張愛知，馬伴吟.實用藥用手冊[M].上海:上海科學技術出版社，2002:10.
　　[7]  範劍鋒.輸入液體在靜脈留置針封管中的應用研究[J].家庭護士，2008，6(2):304-305.
　　[8]  鄭曉靜，周華.生理鹽水與肝素用於靜脈留置針封管效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜誌，2001，18(6):379.