上集：三層眼淚- 乾眼症的治療 1/2

乾眼症似乎不是病， 其實恰恰相反。嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，過度流淚，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期會造成角結膜病變，影響視力。 我不是眼科醫生，之前不知道乾眼症可以這麼擾人，更不知道淚液的組成及功用如此複雜。原來我們的眼淚有三層。

分泌眼淚的淚囊（Lacrimal gland）在眼瞼的上方，經由眨眼的動作將淚液分泌出來，均勻覆蓋在眼角膜（cornea）及結膜（conjunctiva) 上，形成一個潤滑保護膜，最後經由鼻淚管流掉。

淚液層由外而內分為三層：

(1)油脂層（外oil，lipid）：由眼瞼之皮脂腺（Meibomian gland）所分泌。

主要功用是增加淚液膜之表面張力，延緩水層液的蒸發，潤滑眼瞼及眼球表面。

(2)水液層（中water，aqueous）：由淚腺（Lacrimal gland）所分泌。 占淚液的絕大部分，含電解質維生素，鹽及抗菌物質。

主要功用是提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、 以及清除代謝產物之功用。

(3)黏液素層（內mucus,mucin）：由結膜之杯狀細胞所分泌。

主要作用是和角結膜（cornea）上皮細胞接觸，使之變成親水性，而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。

這三層淚液之組成如果有一層分泌不足或過多或是分布不平衡，都會導致乾眼症。正常人，每只眼分泌淚液的速度是：1μL／分鐘。

乾眼症的原因

乾眼症好發於： 50歲以上的人， 更年期女性，糖尿，類風濕關節炎，紅斑性狼瘡，硬皮症，乾燥症（Sjögren's syndrome），甲狀腺病。

(1)油脂層分泌不足：患眼瞼炎（blepharitis）或眼瞼皮脂腺功能不良，或玫瑰痤瘡，酒渣鼻性眼瞼炎（rosacea），和其他皮膚問題。

(2)水液層淚腺淚液分泌不足，是最常見之乾眼原因。 先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低，或是一些免疫系統疾病例如乾燥綜合症 （Sjögren's syndrome）造成淚腺發炎。 外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑，避孕藥等)，都會造成淚液分泌不足；至於長期戴隱形眼鏡，由於減少角膜之敏感度，也會影響淚液之分泌。 或曾接受LASIK或激光矯視手術者，出現乾眼症的機會大幅增加。

(3)黏液素層分泌不足：缺乏維他命Ａ、慢性結膜炎、類天皰瘡（pemphigoid）、化學性灼傷等等。

(4)淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻：眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良，眨眼次數減少(随着科技的進步，電腦越發普及，乾眼症的發病率正在提高)、長時間專心開車、長時間在冷/暖氣房工作或戶外強風騎摩托車，在燥熱之工作環境， 顏面神经癱瘓，眼瞼閉合困難者都會演變得到乾眼症。 尤其最後兩者特别是在晚上睡覺時，此時角膜暴露在空氣中，眼淚蒸發過强，都會引發起乾眼症。例如中風病人有面癱，晚上宜戴眼罩， 協助眼睛閉合。

乾眼症的治療：主要在於減輕乾眼之症狀，避免角膜之傷害，維持眼球光滑清晰的表面。

(1) 每日用溫水徹底洗眼瞼，並用熱毛巾敷眼睛三次; 半夜醒來，勿忘利用溫熱的手熱敷眼睛；也可利用蒸臉器或蒸鼻腔機熏眼睛。（後三項乃本人，久病成良醫的心得）

2)慢性眼瞼炎（blepharitis），必須點或服用抗生素。如果點紅黴素，睡前塗抹於眼瞼連續7天，外加溫水勤洗眼。

(3)讓眼睛充分適當的休息、 避免長時間用眼、過度疲勞，注意眨眼次數， 少上網，少使用智慧型手機。

(4)輕微之乾眼症可以點人工淚液(有藥水、藥膏、凝膠等型式；含或不含防腐劑），睡前點潤滑藥膏。

(5)中度之乾眼症則可以增加人工淚液之次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加溼度、減少淚液之蒸發；裝淚小管栓塞（lacrimal plug， 見前集）, 或電燒來阻斷減少淚液之排除。或用Hydroxypropyl Cellulose （Lacrisert)。藥粒如米粒大小，一天用一粒。Lacrisert藥粒會慢慢融化潤滑眼睛，有如點假性眼淚。一粒$6.00 美金，三個月份劑量需美金$540.00, 需醫生處方。

臨床最常見醫生開Restasis眼藥水。三個月份劑量,180小管，我的藥房價錢是美金 $1,097.79。除了裝淚小管栓塞外，醫生要我同時點Restasis。我自己決定備而不用。我覺得自己真昂貴。 但效果真的是很好。一盒有30個小管，如圖。 

(6)嚴重之乾眼症除了以上之治療方法，有時還必須將眼球覆蓋、或施以眼瞼縫合術以避免眼球過度乾燥造成之傷害。

（7）戴隱形眼鏡時間不要過長、 有不舒服即應取下。

（8）均衡之飲食、不偏食；多吃含維他命Ａ、Ｃ、Ｅ之蔬菜及水果，少吃油炸乾燥的食物。

(9）正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜。

美國有兩千萬的人患有乾眼症。我們已經很清楚乾眼症和飲食有莫大關係。凡含脂肪酸Omega 3，6，7，9的食物都對乾眼症都有助益。 尤其其中Omega 3， 6 屬於必需脂肪酸（Essential Fatty Acids ，EFAs)人體無法製造，務必得從食物中擇取。但我們如何知道從食物中真正攝取到多少量？又如何確切知道身體有無完全吸收轉化呢？所以除了良好飲食，服用恰當的健康食品是值得採用的。。

食物補充：

1. 魚油-鮭魚，金槍魚（鮪魚），秋刀魚，鲭魚等等（含Omega 3）

2.月見草油，琉璃苣油，亞麻籽油，（3000毫克/天），（Omega 6，gamma linolenic acid）。>

3.除多吃含維他命Ａ、Ｃ、Ｅ之蔬菜及水果外，加服用維他命B6，C，（2+3, 根據研究，可以改善乾眼症76%）

4.沙棘油（2,000 毫克/天)，這種尚不廣為人知的寒帶植物含一種特殊的脂酸omega-7，不止對乾眼症有益，對口乾，陰道乾都有效果。但價位昂貴，多為充水假貨。

乾眼症之診斷

眼科醫師可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症；包括淚液分泌試驗（許墨測驗，Schirmer's test）、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等；此外一些維他命Ａ缺乏，自體免疫疾病，過敏相關之檢查也可以幫助找出病因以利積極治療。

我的求診的過程長又挫折，若非乾眼症狀實在難受，在尋尋覓覓，上上下下的自救的過程中，意外的改善了長期的眼球痛和右眼皮下垂。

A 醫生很訝異我的眼皮又上揚了。我最高興的是痛了40多年的右眼完全不痛了，不曉得多少眼科醫生都無法幫助我解決我的的右眼痛。我嘗試和眼科醫生分享我的經驗，我覺得他們沒有興趣聽。我非常樂意把自己的經驗分享給有同樣的人，限於篇幅，以後再介紹吧。

#有任何眼睛不適請找眼科醫師治療；千萬不可自行購買成藥長期點用。

祝福讀者健康，快樂，平安。

參考文獻：

http://www.systane.com/Sjogrens-Disease.aspx

http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9007/4755.htm

http://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%B9%BE%E7%9C%BC%E7%97%87

http://en.wikipedia.org/wiki/Keratoconjunctivitis_sicca

http://www.doctoroz.com/blog/jacob-teitelbaum-md/why-theres-more-sjogrens-syndrome-venus-williams

http://occhicago.com/10-dry-eye-a-closer-look/

圖片：網絡