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2013/04/21 15:58:45瀏覽12314|回應55|推薦179 | |
如何點眼藥水
乾眼症似乎不是病, 其實恰恰相反。嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化,過度流淚,角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,長期會造成角結膜病變,影響視力。 我不是眼科醫生,之前不知道乾眼症可以這麼擾人,更不知道淚液的組成及功用如此複雜。原來我們的眼淚有三層。 分泌眼淚的淚囊(Lacrimal gland)在眼瞼的上方,經由眨眼的動作將淚液分泌出來,均勻覆蓋在眼角膜(cornea)及結膜(conjunctiva) 上,形成一個潤滑保護膜,最後經由鼻淚管流掉。 淚液層由外而內分為三層: (1)油脂層(外oil,lipid):由眼瞼之皮脂腺(Meibomian gland)所分泌。 主要功用是增加淚液膜之表面張力,延緩水層液的蒸發,潤滑眼瞼及眼球表面。 (2)水液層(中water,aqueous):由淚腺(Lacrimal gland)所分泌。 占淚液的絕大部分,含電解質維生素,鹽及抗菌物質。 主要功用是提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、 以及清除代謝產物之功用。 (3)黏液素層(內mucus,mucin):由結膜之杯狀細胞所分泌。 主要作用是和角結膜(cornea)上皮細胞接觸,使之變成親水性,而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。 這三層淚液之組成如果有一層分泌不足或過多或是分布不平衡,都會導致乾眼症。正常人,每只眼分泌淚液的速度是:1μL/分鐘。 乾眼症的原因 乾眼症好發於: 50歲以上的人, 更年期女性,糖尿,類風濕關節炎,紅斑性狼瘡,硬皮症,乾燥症(Sjögren's syndrome),甲狀腺病。 (1)油脂層分泌不足:患眼瞼炎(blepharitis)或眼瞼皮脂腺功能不良,或玫瑰痤瘡,酒渣鼻性眼瞼炎(rosacea),和其他皮膚問題。 (2)水液層淚腺淚液分泌不足,是最常見之乾眼原因。 先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低,或是一些免疫系統疾病例如乾燥綜合症 (Sjögren's syndrome)造成淚腺發炎。 外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑,避孕藥等),都會造成淚液分泌不足;至於長期戴隱形眼鏡,由於減少角膜之敏感度,也會影響淚液之分泌。 或曾接受LASIK或激光矯視手術者,出現乾眼症的機會大幅增加。 (3)黏液素層分泌不足:缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡(pemphigoid)、化學性灼傷等等。 (4)淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻:眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良,眨眼次數減少(随着科技的進步,電腦越發普及,乾眼症的發病率正在提高)、長時間專心開車、長時間在冷/暖氣房工作或戶外強風騎摩托車,在燥熱之工作環境, 顏面神经癱瘓,眼瞼閉合困難者都會演變得到乾眼症。 尤其最後兩者特别是在晚上睡覺時,此時角膜暴露在空氣中,眼淚蒸發過强,都會引發起乾眼症。例如中風病人有面癱,晚上宜戴眼罩, 協助眼睛閉合。 乾眼症的治療:主要在於減輕乾眼之症狀,避免角膜之傷害,維持眼球光滑清晰的表面。 (1) 每日用溫水徹底洗眼瞼,並用熱毛巾敷眼睛三次; 半夜醒來,勿忘利用溫熱的手熱敷眼睛;也可利用蒸臉器或蒸鼻腔機熏眼睛。(後三項乃本人,久病成良醫的心得)
2)慢性眼瞼炎(blepharitis),必須點或服用抗生素。如果點紅黴素,睡前塗抹於眼瞼連續7天,外加溫水勤洗眼。 (3)讓眼睛充分適當的休息、 避免長時間用眼、過度疲勞,注意眨眼次數, 少上網,少使用智慧型手機。 (4)輕微之乾眼症可以點人工淚液(有藥水、藥膏、凝膠等型式;含或不含防腐劑),睡前點潤滑藥膏。 (5)中度之乾眼症則可以增加人工淚液之次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加溼度、減少淚液之蒸發;裝淚小管栓塞(lacrimal plug, 見前集), 或電燒來阻斷減少淚液之排除。或用Hydroxypropyl Cellulose (Lacrisert)。藥粒如米粒大小,一天用一粒。Lacrisert藥粒會慢慢融化潤滑眼睛,有如點假性眼淚。一粒$6.00 美金,三個月份劑量需美金$540.00, 需醫生處方。
臨床最常見醫生開Restasis眼藥水。三個月份劑量,180小管,我的藥房價錢是美金 $1,097.79。除了裝淚小管栓塞外,醫生要我同時點Restasis。我自己決定備而不用。我覺得自己真昂貴。 但效果真的是很好。一盒有30個小管,如圖。 (6)嚴重之乾眼症除了以上之治療方法,有時還必須將眼球覆蓋、或施以眼瞼縫合術以避免眼球過度乾燥造成之傷害。 (7)戴隱形眼鏡時間不要過長、 有不舒服即應取下。 (8)均衡之飲食、不偏食;多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果,少吃油炸乾燥的食物。 (9)正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜。 美國有兩千萬的人患有乾眼症。我們已經很清楚乾眼症和飲食有莫大關係。凡含脂肪酸Omega 3,6,7,9的食物都對乾眼症都有助益。 尤其其中Omega 3, 6 屬於必需脂肪酸(Essential Fatty Acids ,EFAs)人體無法製造,務必得從食物中擇取。但我們如何知道從食物中真正攝取到多少量?又如何確切知道身體有無完全吸收轉化呢?所以除了良好飲食,服用恰當的健康食品是值得採用的。。 食物補充: 1. 魚油-鮭魚,金槍魚(鮪魚),秋刀魚,鲭魚等等(含Omega 3) 2.月見草油,琉璃苣油,亞麻籽油,(3000毫克/天),(Omega 6,gamma linolenic acid)。> 3.除多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果外,加服用維他命B6,C,(2+3, 根據研究,可以改善乾眼症76%) 4.沙棘油(2,000 毫克/天),這種尚不廣為人知的寒帶植物含一種特殊的脂酸omega-7,不止對乾眼症有益,對口乾,陰道乾都有效果。但價位昂貴,多為充水假貨。 乾眼症之診斷 眼科醫師可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症;包括淚液分泌試驗(許墨測驗,Schirmer's test)、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等;此外一些維他命A缺乏,自體免疫疾病,過敏相關之檢查也可以幫助找出病因以利積極治療。 我的求診的過程長又挫折,若非乾眼症狀實在難受,在尋尋覓覓,上上下下的自救的過程中,意外的改善了長期的眼球痛和右眼皮下垂。 A 醫生很訝異我的眼皮又上揚了。我最高興的是痛了40多年的右眼完全不痛了,不曉得多少眼科醫生都無法幫助我解決我的的右眼痛。我嘗試和眼科醫生分享我的經驗,我覺得他們沒有興趣聽。我非常樂意把自己的經驗分享給有同樣的人,限於篇幅,以後再介紹吧。 #有任何眼睛不適請找眼科醫師治療;千萬不可自行購買成藥長期點用。 祝福讀者健康,快樂,平安。 參考文獻: http://www.systane.com/Sjogrens-Disease.aspx http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9007/4755.htm http://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%B9%BE%E7%9C%BC%E7%97%87 http://en.wikipedia.org/wiki/Keratoconjunctivitis_sicca http://www.doctoroz.com/blog/jacob-teitelbaum-md/why-theres-more-sjogrens-syndrome-venus-williams http://occhicago.com/10-dry-eye-a-closer-look/ 圖片:網絡 |
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