~「過敏性鼻炎、氣喘」系列之四

回答完網友「RITA」的提問「到底要不要吃西藥？」後，發現2011/07/08「 esamyoyo」問到「鼻竇炎的小孩可以游泳嗎？」，也是門診患者常問的問題。我的建議是：「如果可以，就選打球、直排輪等陸地運動，非游泳不可，就去買游泳專用鼻夾，夾住鼻子。」台中「世鴻耳鼻喉科的曾鴻鉦醫師」有一篇文章「……當我自己去游泳後 才體會到以前的觀念  ----」，大家讀讀，會更加瞭解。十年前我在台東的診所就使用曾醫師引進的「脈衝式洗鼻機」，當時一些耳鼻喉科的同學曾反對的說「洗鼻是無效的」，但現在卻證明曾醫師的觀念早已領先同儕。

專用的鼻夾夾住鼻孔，可以防止泳池的水進入鼻腔，曾醫師所建議的用生理食鹽水洗鼻也是個好方法，使用「脈衝式洗鼻機」因力道平均穩定，洗淨效果比「手動洗鼻機」要好。

小三以上的小朋友幾乎都可接受「脈衝式洗鼻機」，但太小的小朋友，因不會閉氣，常會嗆到。最近有一種「免嗆水」式的洗鼻機(商品名叫「克敏感」)，原理是將生理食鹽水打成水霧狀，直接噴入鼻腔，有助於鼻黏膜纖毛擺動，排出鼻涕。因水珠很細，直接噴鼻也不會嗆到，媽媽在家就可輕易的操作，幾個月大的小 BABY也可使用。

我門診有一個4歲的小女生，因先前使用過「脈衝式洗鼻機」被嗆到而害怕，要她試「克敏感」，她就賴坐在地上，好歹哄她用「克敏感」洗鼻機，洗完後太舒服，竟然「賴在椅子上，不願下來。」

有位網友Olivia曾提問的「小孩晚上鼻塞睡不好，又無法去通鼻子，怎麼辦？」，有這種困擾的家長，可以考慮在家自備一台。

「克敏感」免嗆水洗鼻機的定價為NT$5,500。有一天，有個患者拿了同公司外觀看起來一模一樣的「克敏感」來，說在藥妝店買只花了NT$3,600，可是他的小孩在家卻不願洗。我問廠商，才知道那個型號是公司第一代的產品，洗鼻頭缺接水的裝置，也少了一些附件，洗鼻時水會滴到胸前，較不舒服(難怪小孩不洗)。我用的是第二代的改良產品，不過二個產品咋看，真的分不出來。如果給小孩用，我建議多花一點錢，買第二代的。

到底「過敏性鼻炎、鼻竇炎、氣喘」的患者學游泳好不好？底下一個特殊案例「潘維廉」(化名)，可供大家參考。

「潘維廉」22歲，體大學生、游泳國手，目前在高雄左營集訓，卻為嚴重的「過敏性鼻炎及氣喘」所苦。今年七月初，「維廉」的父母帶他遠從高雄來求診。「維廉」從小就鼻子過敏，聽說游泳可以改善鼻過敏，父母就送他去學游泳，這小孩也很爭氣(也有天賦吧！)，居然游進國手，而且還是1500公尺全國記錄保持人，但是游泳後，他的鼻過敏不但沒改善，還多了氣喘。

「維廉」一直在左營集訓，暑假時有機會移訓台北，特來找我看診。初診時用鼻鏡檢查，二側鼻孔完全塞住，標準的「慢性肥大過敏性鼻炎」，他完全是用嘴巴在呼吸，氣喘則間斷會發作，一直用西藥在控制。診治過程中，我用「通鼻子引流」及「脈衝式洗鼻機」配合生理食鹽水、「蒼耳子萃取液」交替洗鼻，再內服中藥「小青龍湯」、「辛夷清肺湯」、「香砂六君子湯」……等方劑。「維廉」每週來診二次，不多久，他漸漸可用鼻子呼吸。我要他停掉所有的西藥，只留著「吸必擴」(Symbicort)的吸入劑，作為萬一氣喘發作時急用。

治療期間，他沒再用過西藥。到八月時，「維廉」多數時間已能用鼻子呼吸，後來他移回高雄集訓，我轉介給我的同學~高雄光華一路「泰順聯合診所」耳鼻喉科的「陳顯彰醫師」繼續「通鼻子引流」，另外則介紹他去建興路「正德中醫診所」找「林秋月」中醫師開內服中藥。11月中旬，「維廉」有機會移訓台北二週，再來找我診治，看起來進展不錯，他自已表示：左邊鼻孔已通暢約八成，右邊也有四成(因右邊鼻中隔彎曲)，氣喘不再發作，而且游泳成績也大有進步。看來我這二位高雄的「醫師友人」，「功夫」都還不錯。

有一件事是值得深思的：初診時，「維廉」媽媽告訴我，從小一直在附近的某小兒科(西醫)看診，這個醫師「很好」，例如這次要北上，診所已經打烊了，醫師還「很熱心」的包藥讓他們帶上台北，看來媽媽對這個醫師是蠻推崇與信任的。

根據「台灣氣喘衛教學會」的資料，台灣氣喘的盛行率從民國63年的1.3 %、至民國83年增至10.79%，民國91年增至19%。而大台北國小學童過敏性鼻炎的盛行率則由1994年的33%上升到去年已近50%，幾乎每二個學童就有一個鼻過敏，這是甚麼道理？

過世的台大小兒科謝貴雄教授，生前曾積極的計畫研究中藥在「氣喘、過敏」的療效。但是他去世後，小兒科醫師還是回頭相信西藥，西藥商推出很多治「氣喘、過敏」的新藥，第一代、第二代、第三代、口服、噴鼻、吸入、液劑、乾粉……琳瑯滿目，藥用得很多，而且民眾口袋裏都有健保卡，看病方便得很，但「過敏、氣喘」的情況卻越來越嚴重，這是甚麼道理？

仔細回頭看看我的文章：「感冒到底要不要吃西藥？」， 「不會流汗的藥」，您敢吃嗎？，這樣的醫療，是在「治病」？還是「製病」？ ，防氣喘，家中需要「防塵螨、一塵不染」？，氣喘病，長期用類固醇「保養」？，美國FDA要求明文禁止「6歲以下幼童」吃感冒藥
，從這些文章的論述中，大家應該要體會出一些道理來。

台灣有句罵人的話：「被賣了，還在替人數鈔票」。我們到底是付錢在請人「治病」？還是「製病」？