藥物相關的駕駛失常 Medication-related impaired driving

壹、影響駕駛行為的因素
駕駛車輛是一般人日常生活中，最常進行的一種複雜感官接受分析的技能。駕駛本身是一種動態的技能，因為駕駛路途中的所有感官訊息都需要駕駛者持續且快速的分析並反應。總而言之，車禍發生的原因大體可分為：人為因素、環境因素、及車輛因素。所有的研究報告皆指出，車禍事故的最主要原因在於人為的錯誤；平均而言，車禍的人為因素可佔93%、環境因素佔34%、車輛因素只佔13%。雖然許多車禍的發生皆有兩項以上的因素同時發生，但單獨因為人為錯誤的車禍情況，仍可高達57%。
一位駕駛對於交通情況的反應，在乎於如何快速分析所有的資訊，並做出正確的動作。目前的駕駛資訊分析模式將駕駛反應分為三個階段： 感官認知(perception)、意志決策(decision)、及動作反應(reaction)，其中任何一階段的延遲都可導致最後的車輛行駛異常。目前已知在人為因素所犯的車禍中，以認知錯誤(56%)及決策錯誤(52%)較常見，動作反應錯誤(11%)則較少。曾經極為熱門的豐田汽車暴衝事件，最近美國交通部的調查結果報告顯示，車輛因素(油門卡到)的可能性已逐漸減小，但人為因素(動作反應錯誤；誤踩油門)的可能性已逐漸升高。

貳、人為因素與駕駛的關係
可以影響車禍發生的人為因素包括年齡、健康情況、藥物、酒精、疲勞、分心、情緒等，主要是因為影響視覺、大腦認知、及運動等正常功能，因此降低駕駛所需要的感官認知、意志決策、及動作反應等。其中，視覺可受到白內障、青光眼、黃斑病變、糖尿病、血管中風等疾病的影響；認知則可受到老年癡呆症、腦中風、心臟病、巴金森氏症等影響；運動功能則可受到巴金森氏症、中風、關節炎、多發性硬化症等影響。
眾所周知，酒精可以造成掃視、追視、視覺專注、周邊視力、眩光視力恢復、及決策的異常。一般當血液酒精濃度達到0.02%時就可以使視覺功能下降；當濃度達到0.05%時，就可以影響認知與判斷功能(國內酒駕違規的認定為酒測值達到0.25以上，約等同於血中酒精濃度0.05%以上)。一般而言，血液中的酒精濃度達到0.08%至0.10%，可增加車禍機率約10倍以上。疲勞駕駛同樣可使反應時間、認知及判斷失誤增加；有研究認為熬夜超過18小時以上，約等同於血液中酒精濃度0.08%以上所造成的生理效能失常。此外，如果服用任何影響中樞神經功能的藥物時，也可能造成駕駛能力異常；雖然某些藥物會減低駕駛能力，但也可以因為服用藥物改善駕駛者的病況後，反而增加其駕駛能力。當人年老時，因為各方面的生理功能皆會下降，因此駕駛安全相對會下降。

参、正常生理功能與安全駕駛
一、視覺：駕駛時的所有感官認知中以視覺最為重要(佔90%以上)。駕駛所需的視覺包括：視力、調適作用、暗適應、眼球轉動、立體覺、色覺、對比感、眩光感、及周邊視野等；其中對駕駛影響最為重要的是視力、角轉動、及立體覺。一般而言，視覺的對比感在40歲之後就開始下降，且老年人容易有對比感及視野的缺陷。一般較常見可能會影響視力的藥物包括lamotrigine、amiodarone、alprazolam、indomithacin、alendronate、pamidronate sodium、fluoxetine hydrochloride等。較常見會影響視野的藥物包括amiodarone、chloroquine、ethambutol、chlorpromazine、fluphenazine、thioridazine及prochlorperazine等。而較常會影響視覺對比感的藥物則包括isotretinoin及didanosine等。
二、大腦認知：與駕駛較相關的大腦認知包括專注力、記憶力、立體空間感、方向感、視覺分析能力、警覺心、及決斷力等；最終做出駕駛的預測、評估、及判斷。目前研究發現當視覺專注力不足時，發生車禍的機率會增加4倍以上；較常見影響大腦認知的藥物包括酒精、毒品、及一些成藥等。
三、運動功能：與駕駛較相關的運動功能包括肌力、肢體移動範圍、頭部、頸部及軀幹的移動、本體覺等。一般而言，隨著年齡增加，人的運動功能皆會下降，反應時間也會延長。
四、生理狀態：依據葉克氏多德森定律(Yerkes-Dodson law)，當人在中等程度的警醒(arousal)時，各種的生理反應最好。人在過低或是過高的醒警狀況下，生理反應都會降低；因此發生睡眠不足、疲勞、情緒異常的生理狀況，可佔所有車禍因素發生的10 - 35%。

肆、可能影響駕駛安全的藥物(potentially driver-imparing medications；PDI)
可影響駕駛的藥物，大都具有如鎮定、降血糖、視力模糊、降血壓、昏睡、昏厥、及平衡失常等作用。一般此類藥物對於車禍肇事機率的增加，可從1.2 - 7.5倍等不同程度。
一、處方用藥(prescription medications)：
1.中樞神經抑制劑：巴比妥酸鹽(barbiturates)、苯重氮基鹽(benzodiazepines)、抗焦慮藥物(anti-anxiety agents:nonbenzodiazepine agents)、鎮定劑(sedative/hypnotics:nonbarbiturate)、三環抗鬱劑(tricyclics antidepressants)、單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitors)、血清素再回收抑制劑(serotonin reuptake inhibitors)、雙重再回收抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors)、血清素第二型受體拮抗與再吸收抑制劑(serotonin-2 antagonist-reuptake inhibitors)、正腎上腺素及多巴胺再回收抑制劑(norepinephrine and dopamine reuptake inhibitors)、第二型阿爾法接受器拮抗劑(alpha-2 receptor antagoinists)、硫代二苯胺(phenothiazines)、多巴胺促進劑(dopamine agonists)、多巴胺及血清素拮抗劑(dopamine and serotonin antagonists)等。此類藥物對駕駛的影響較大，部份藥物甚至可增加7倍以上的車禍機率；其中以正腎上腺素及多巴胺再回收抑制劑的影響最小。
2.抗嘔吐及抗暈眩劑(antiemetic/antivertigo agents)：此類藥物一般可增加車禍機率約63%。
3.心血管藥物：降血壓藥物(antihypertensive drugs)、利尿劑(diuretics)、血管張力素轉化酶抑制劑(amgoptemsin-converting enzyme inhibitors)、鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)、交感神經抑制劑(sympatholytic agents)、血管舒張劑(vasodilators)、抗心律不整藥物(antiarrhythmics)、毛地黃醣(digitalis glycosides)等。此類藥物可增加車禍機率約20 - 79%；其中又以交感神經抑制劑的影響最大。
4.血液學藥物：抗凝血劑(anticoagulants)、肝素(heparin)、血小板凝集抑制劑(platelet aggregation inhibitors)、血小板抑制劑(platelet-reducing agents)等。此類藥物中，以抗凝血劑對於駕駛安全的影響最低。
5.呼吸道藥物：抗組織胺藥物(antihistamines)、支氣管擴張劑(bronchodilators)、止咳劑(antitussives)。此類藥物中，以第二代抗阻織胺藥物，如；非索那定(fexofenadine；allegra)對於駕駛安全的影響最低。
6.激素：以降血糖劑(hypoglycemics)藥物對於車禍機率的增加較顯著，其中又以胰島素(insulin)對駕駛安全的影響最大。
7.腸胃道用藥：胃酸抑制劑(gastric acid secretion reducers)、抗乙醯膽胺劑(anticholinergics)。此類藥物一般可增加車禍機率約20 - 85%。
8.止痛劑：麻醉藥品止痛劑(narcotic analgesics)、非固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)、肌肉舒張劑(skeletal muscle relaxants)。此類藥物中，以非固醇類消炎藥對於駕駛技能的影響最低；而某些肌肉舒張劑，可使人在車禍撞人後，仍渾然不知繼續行使。
9.神經類藥物：抗巴金森藥物(anti-Parkinson's drugs)、抗痙攣藥物(anticonvulsants)。此類藥物可增加車禍機率約62 - 97%。
10.抗寄生蟲藥物：其中抗瘧疾藥物(antimalarial drugs)，可增加車禍機率約34%。
11.中樞神經興奮劑：主要為安非他命類藥物，可造成、失眠、神經質、過度自信、及超速等異常駕駛。
12.眼科藥物：
 抗阻織胺眼藥水(antihistamine)：主要用來治療過敏性結膜炎造成的眼睛癢。因為能造成視力模糊、灼熱感、及眼睛疲勞等，可增加車禍機率約67%。
 磺胺類眼藥水(sulfonamides)：主要用來治療眼睛發炎。因為能造成眼球刺痛感及灼熱感等，可增加車禍機率約76%。
 阿托平散瞳劑(atropine)：國內主要用來預防與治療近視眼，因為能造成視力模糊及畏光現象，一般使用後不應駕駛。

二、非處方用藥(over-the-counter medications；OTC)：成藥
成藥並不因為可以隨處在藥局買到而絕對安全。許多成藥，尤其是感冒藥、止痛劑、過敏藥、及暈車藥等，往往因為能造成睡意，而影響駕駛安全，尤其是在年紀較長者；成藥的副作用雖然大都標示在包裝或是說明中，但一般人很少會注意到。
較常見會影響駕駛的成藥成分：
1.抗阻織胺藥物(antihistamines)：一般含在過敏、感冒、胃灼熱、安眠、暈車等成藥中。
2.非固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)：一般含在止痛藥中。
3.右旋美沙芬(dextromethorphan)：一般含在止咳劑中。
4.苯丁賣哌胺(loperamide)：一般含在止瀉劑中。