萊姆病 Lyme disease

萊姆病在國內為第四類法定傳染病。萊姆病是由伯氏疏螺旋菌（Borrelia burgdorferi）所造成，主要是透過人畜共通的蟲媒「硬蜱」，叮咬後而傳播之人畜共通蟲媒傳染病。在自然界中，伯氏疏螺旋菌主要以野生鼠為自然宿主，其他哺乳類動物及鳥類乃是伺機性地經由病媒蜱叮咬而致病。因為萊姆病必須經由蟲媒傳染，其流行季深受硬蜱與宿主動物活動之影響，一般以每年春末夏初至秋天（5～8月），山野間硬蜱最多的季節為流行高峰期。因此前往野外活動時，應儘量著淺色長袖、長褲及長筒襪，並將褲管紮入襪內，活動後應利用時間檢查身體是否遭硬蜱叮咬或附著。硬蜱俗名稱為壁蝨(登山友又稱八隻腳或八腳怪)，生活史可分為：卵→幼蜱→稚蜱→成蜱，而蜱一旦感染疏螺旋菌後，則可經由卵一代代相傳，亦即有所謂「跨蟲期傳播」。一般而言，蜱每吸飽血一次就蛻變發育為下一階段，因此一生需要有兩到三個寄主。

病媒蜱的腸道中攜帶有萊姆病的伯氏疏螺旋菌，由於病原菌的傳播多在叮咬人畜24小時以後，(尤其是稚蜱，身體只有約1～1.5毫米長，叮在人身上時喜歡在較黑暗面受到保護的皮膚，很難被覺察出來，而其整個完成吸食血液的過程約需3～5天，最為危險)，所以如能在被病媒蜱叮咬的24小時內將其移除，可大幅減少被感染的機會（拔除時不要用手掐硬蜱，因為反而可能暴露出腸道的疏螺旋菌感染皮膚，並且因為其口器具有倒刺，即使已經死亡仍不會鬆口，因此最好能用鑷子將口器連同一部分皮膚一起移除，真不知如何是好的話，最好醫院掛急診）。

萊姆病的病程可分為三期：

第一期:一般在硬蜱叮咬後3到30天，在皮膚發生慢性游走性紅斑(標靶狀紅斑，有局部灼熱，但無痛感)，以及類似感冒頭痛、發燒、全身疲勞、寒顫、噁心、嘔吐、頭部僵硬、肌肉疼痛及淋巴腺腫脹等症狀。紅疹一般在3－4週後會消褪，然而如未能接受適當治療，就有可能會引起第二、第三期症狀。在眼睛部份可出現畏光現象與結膜炎的症狀。

第二期：一般在數週到數月之後，發生關節炎(60%)、神經病變(15%)，末期可有顱神經麻痺、腦膜炎、及脊椎神經根病變等三大萊姆病典型症狀、及心臟病變(5%)等。在眼睛部份可出現貝爾氏麻痺(周邊顏面神經麻痺)、視神經盤水腫、視神經炎、或是視神經萎縮所造成的視力模糊。

第三期：一般在數月到數年之後發生，主要是慢性關節炎、神經精神疾病及周邊神經病變。在眼睛部份可出現鞏膜炎、角膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、黃斑部水腫、視網膜血管炎等症狀。

萊姆病的死亡率極低，但是第二、三期的慢性傷害的影響卻不小，因此早期診斷早期治療是最好的方法。由於第一期的游走性紅斑只在八成的人發生，有兩成的人只有類似感冒的症狀，並且極少有人會適時發現自己被硬蜱叮咬，因此診斷上較困難。

硬蜱的形狀可參考下列網站：

http://www.canlyme.com/ticks.html

皮膚標靶狀紅斑可參考下列網站：

http://www.canlyme.com/rash.html