痘膚潤Differin

外用維它命A酸(retinoic acid)，簡稱A酸，對於治療青春痘和粉刺有良好的效果，但它的副作用就是會造成皮膚乾燥。

(1.)因為有脫皮的現象，我可以兩天擦一次嗎?
如果使用外用A酸造成乾燥，可以減少使用次數。

 對於敏感性膚質的人，可以先以小劑量和低頻率的原則，逐漸增加用量，通常在四週內，可讓皮膚完全適應此藥。
在療程中應避免去油能力過強的洗面產品，並避開具收斂性與酒精成分的保養品，可減少乾燥與脫皮的現象。

(2.)為什麼會有脫皮的現象呢?
外用A酸最主要的副作用，就是局部的皮膚刺激性，症狀包括皮膚泛紅、脫皮、乾燥、搔癢、灼熱感，少部份的人甚至會爆發膿皰。

(3.)Differin痘膚潤對粉刺的功效是？
簡單地說，A酸可抑制毛囊開口的不正常角化，減少毛囊阻塞的狀況，進而讓粉刺不容易生成，適合長期使用。

(4.)擦多久會有效果?
通常擦3-4個月就有不錯的效果。

(5) 第三代A酸和第一代A酸tretinoin的效果比較?
一般多認為第一代A酸效果最好，但曾有一項研究報告比較adapalene 0.1% gel和tretinoin 0.025%對輕微至中度青春痘的效果，雖然在第1週Adapalene gel看起來較有效，對減少發炎病灶(32% vs 17%)與總病灶數目(28% vs 22%)的能力較強，但追蹤到第12週，兩種A酸的效果沒有統計學上的差異(也就是沒有差別)。(Br J Dermatol 1998;139(Suppl 52):26 –33.)

 外用A酸的作用原理：
1. 調節皮膚細胞的分化與增生：
A酸可以減緩皮膚的老化速度，並減少紫外線對皮膚造成的傷害，預防皮膚癌的形成。

2. 促進表皮角質層的角化現象正常化：
減少老舊角質細胞之間的粘連，讓死亡的角質細胞可順利脫離表皮層(desquamation)，避免堆積，所以皮膚會比較光滑。
並可增進毛囊上皮的代謝，加速角質細胞的脫離，使成熟的粉刺可排出，並抑制粉刺的生成。

3. 藉由上述作用，改變毛囊與皮脂腺的環境，使屬於厭氧菌的痤瘡桿菌(Propionebacterium acnes)不易生存。

4. 刺激纖維母細胞，增強製造膠原蛋白的能力，可增加皮膚彈性，並淡化細紋。

5. 加速堆積於表皮層黑色素的脫落速度：
因為角質細胞容易從表皮脫落，所以也可減少黑色素在表皮層的堆積，可淡化表皮層的黑斑。

6. 有些研究報告顯示外用A酸具有直接免疫調節活性(immunomodulatory activity)。

 目前外用A酸可分為三代：
第一代A酸：tretinoin，商品名稱為Airol、Retin-A、Acned gel等。效果最好，但刺激性、副作用也最大。
第二代A酸：isotretinoin，商品名稱為Isotrex(愛索思)，也有結合isotretinoin 0.05%和紅黴素erythromycin 2%的型式，叫作Isotrexin。降低第一代A酸的副作用，使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降
第三代A酸：adapalene，目前adapalene成分的藥物有兩種劑型：膠質(gel)型式有0.1%和0.3%兩種濃度，乳膏(cream)型式則為0.1%。Differin(痘膚潤)是第三代的外用維它命A酸，成分是0.1%的adapalene，屬膠質劑型。
與tretinoin相比，第三代A酸的刺激性大幅下降，對日光較穩定，如果同時遇到benzyol peroxide(過氧化苯，這也是一種痘痘的常用藥)，第三代A酸也比較不會被分解。

 痘膚潤的正確使用方式：
1.每天晚上塗一次，可全臉都擦。
2.上藥前應先用溫和的洗面劑把臉部洗乾淨。
3.避免藥劑碰觸眼睛、嘴唇、黏膜、鼻孔，以及較敏感的部位。
4.維生素A酸可能增加皮膚的光敏感性，雖然第三代A酸已大幅降低這項副作用，但建議儘量避免日曬，也可使用不會致粉刺(noncomedogenic)的防晒產品。

Q: 皮膚科醫師建議我使用含有果酸成分的洗面乳，我想請問:
(1.)哪裡有賣果酸成分的洗面乳?
(2.)推薦好用又平價的果酸成分的洗面乳?

Ans: 上網搜尋「果酸洗面乳」，可以找到不少相關產品。
但使用果酸洗面乳前，須有正確觀念：
果酸要發揮功效，在臉上停留時間一定要夠長，就是是醫療級的高濃度果酸換膚，也不可能在停留幾秒內就有效果。
洗面乳在臉上停留的時間很短，其中果酸成分能發揮的功效其實很有限，它只能除去最表層的老化角質，讓皮膚摸起來似乎變得比較光滑，但不可能達到跟果酸換膚相同的效果。

 主要參考資料：(2008年的醫學期刊)
J Adolesc Health. 2008 Nov;43(5):421-4.
J Dtsch Dermatol Ges. 2008 May 13

**資料來源--YAHOO奇摩知識 台大醫院皮膚科王修含醫師的痘膚潤Differin評論**